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肾癌症状诊断治疗 026

楼主:理想七旬2017-03-21 04:55 只看楼主

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导读:肾癌症状诊断治疗
           概述
肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤,又称肾细胞癌,是肾脏最常见的肿瘤,约占肾肿瘤总数的75~80,发病年龄多在40岁~60岁,男多于女,约3~5∶1,两侧肾脏发病无明显差异,同时发病者少见。
病因病理病机
肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜,切面呈亮黄色,如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色,常有囊性变及中心坏死,如有钙化,状如皮革。显微镜下所见常有两种类型,一种为透明细胞癌,癌肿主要由大的多角形细胞所组成,胞浆含有较多的胆固醇,由于在切片过程中胆固醇被溶解,因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好;另一类为颗粒细胞癌,细胞较小,胞浆内含有嗜酸性颗粒,此类细胞分化程度差,恶性程度也较高。
肾癌的临床分期,目前一般按Roon分类法可分为Ⅳ期:
Ⅰ期:肿瘤局限于肾实质
Ⅱ期:病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata&rsquo筋膜内。
Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉,癌细胞进入淋巴结转移
Ⅳ期:肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。
肾癌生长迅速,早期即可突破肾包膜而直接侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃,出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴二条途径,癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房,淋巴结转移可以发生在病变早期,主要是先转移至肾门淋巴结,进一步转移到肺门淋巴结,肾癌转移至肺的机会最多,由肺经血流再转移至其它器官,其中以骨骼系统多见,肝脑等器官也有所见。
肾癌病人临床发展及预后相差悬殊,但同肿瘤的临床分期、病理组织学级别的高低密切相关,另外还同肿瘤大小、血沉快慢、病人性别、细胞DNA含量等因素也有一定关系。据统计,术后5年生存率临床Ⅰ期患者为79、Ⅱ期为40、Ⅲ期为24、Ⅳ期为8,Ⅳ期病人1年生存不到50。
临床表现
1.血尿:无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状,常无任何诱因,也不伴有其它排尿症状。数次血尿后,常自行停止,再次发作后,病情逐渐加重。
2.肿块:肿瘤长大后,可在肋缘下触及包块,包块较硬,表面不平,如肿瘤和周围组织粘连则因固定不随呼吸上下活动,双手合诊时,肾脏肿块触诊更为清晰。
3.疼痛:肾癌早期,常无任何疼痛不适,因肾癌本身引起的疼痛仅占患者40左右。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛,出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。
4.其它:左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张,癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿,病灶远处转移患者,可出现转移病灶的症状,如肺转移可出现咳嗽、咯血,骨骼转移可出现病理性骨折等等。约有43左右的病人尚出现高血压表现,晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差、失重等恶病质表现。
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