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肾癌晚期怎么办 068

楼主:闲云池中敛2017-03-21 04:37 只看楼主

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导读:
           在所有的泌尿系统肿瘤中,肾癌是仅次于膀胱癌的第二大杀手。由于肾癌的恶性程度高,发展比较快,如何治疗肾癌,特别是晚期肾癌,正有待于医药领域的新的突破。
  据最新数据统计,在上海,每十万个男性中就有5.8个人会发生肾癌,而女性的发病率为3人/10万人。作为泌尿系统肿瘤中的第二大杀手,肾癌正严重威胁着人们的生命和生活质量。传统的抗癌治疗除了作用于癌症细胞,也会对正常细胞产生影响,常常会导致人们所不愿看到的严重的不良反应。“找出并直接攻击致癌的病因”,这是十几年来驱动癌症研究的一个核心概念。
  最近,笔者采访了沪上三名在肾癌治疗领域的知名专家。从采访中得知,由于靶向药物的面市,目前国内对于晚期肾癌的治疗,又有了新的进展。
  第二军医大学附属长海医院孙颖浩教授:
  偶发性肾癌≠早期肾癌
  教科书上把肾癌的表现定义为血尿、疼痛和腰部肿块。但是在临床治疗时,肾癌的表现并不是件能那么容易定义的事。实际上,肾癌病人有一半以上没有出现教科书中定义的一些症状,还有一些还会表现为乏力、体重下降、高血压。虽然这些症状在很多其他类型的肿瘤患者中都会出现,但是肾癌本身确实会造成病人的血压增高、贫血等情况。
  所以,单单依靠表现来直接判断是否是肾癌并不容易。目前肾癌的主要检查手段依靠于CT和B超。国外的资料和国内比较老的资料认为,有将近一半的肾癌是偶然被发现的:研究发现,在上世纪80年代偶发肾癌大概在13%,上世纪90年代增加到60%左右,甚至有的研究认为60%以上都是偶发性的肾癌。这里要注意的是,国外各种报道的样本量和对象是不一样的。而国内报告的偶发性肾癌比例一直是在30%—40%左右。我们在对病人临床治疗时发现,最近几年的偶发性肾癌病人越来越多。
  但是,偶发性肾癌直到现在,还没有一个统一的标准。这也就是说,偶发性肾癌不一定就是早期的肾癌。在我们身边就有这样的例子:有一些条件非常好的人,经常被动员去检查身体,但由于一心铺在工作上不去做检查。直到后来,终于有空去做检查了,但发现已经为时已晚了。
  所以,偶发性肾癌病人的越来越多,只能从侧面说明病人的治疗条件可能越来越好了
  复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授:
  肾癌治疗该如何选择?
  关于肿瘤治疗,人们想到最多的手段可能是化放疗、手术和免疫治疗等等。但是,对于肾癌而言,这些治疗方法都有不同程度的局限性。
  化放疗肾癌对于化疗和放疗的敏感性非常低,效率只有10%。而且,化疗本身容易产生耐药性,且特异性也比较差。
  手术对于转移性肾癌,远处转移五年存活率一般在5%左右,这是非常低的。目前的治疗手段,除了手术外没有特别好的办法。手术最好不单单切掉肾脏肿瘤,还能把转移的病灶也切掉。对于有些肾癌病人,尽管做完手术时效果比较好,但是手术以后依然有1/3的人会出现转移。所以对于转移性肾癌的治疗,往往要求更彻底和全面一点。
  免疫治疗对于肾癌治疗,医生还会使用干扰素和白介素这样的药物。其中,白介素是有可能治愈肾癌的,但是它的毒反应太大。而干扰素是不是能提高病人的生命期,现在还没有很肯定的结果。
  综上所述,对于晚期肾癌的新的治疗方法的出现还是非常必要的。抗血管的靶向药物出现,令人瞩目,我们也觉得这个领域有进一步探索的意义。因为抗血管的治疗效率比化疗高一些(约20%),再加上它对于病灶的控制,使带瘤生存的病人可以达到70%-80%左右。
  复旦大学附属肿瘤医院李进教授:
  肾癌靶向治疗的两大策略
  肾癌细胞是非常独特的一个肿瘤,它除了和免疫有关外,还是实体肿瘤中最具有丰富血管的肿瘤之一。肾癌的可怕之处,其实不单单是其无控制地疯狂生长。除了身体的牙齿和头发以外,可以转移到包括皮肤、骨头、肺、肝、肠子等全身各部位,才是它最难以被完全治疗的原因。
  一般,初期的小肿瘤是可以通过渗透吸收营养,但当肿瘤长到一定程度时,必须有淋巴管的生长,以供给营养。一旦淋巴管生长之后,肿瘤就可以进入血液从而发生转移。所以,肿瘤生长和血管的形成有非常密切的关系的。
  因为肿瘤区域的血管是肿瘤生长最根本的原因之一,所以我们可以通过抑制肿瘤血管的生长来阻断肿瘤的发生或者肿瘤的发展。这就是说,如果我们阻断了信号传导,就可以阻断肿瘤血管的生长,一旦肿瘤血管生长被阻断了,肿瘤细胞没有办法获得营养的来源继续生长。所以,针对信号传导或者受体的抗血管治疗,就是我们所说的抗肿瘤生存的靶向治疗。
  除了血管形成以外,肿瘤细胞本身的生长也是非常重要的。在肿瘤细胞表面也存在着很多的受体,接受来自外界的信号,刺激肿瘤生长。同时,肿瘤不断生长又会产生缺氧诱导因子,释放VEGF,作用于肿瘤细胞表面的受体VEGFR。它在整个细胞里面会产生一系列传导信号,最后传入到细胞核内,启动蛋白的表达。这是另外一条通路。抑制细胞表面受体与因子的结合,也是靶向治疗的一个策略。目前,市面上此类针对信号传导的靶向治疗药物包括多吉美等。
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作者:游客
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今日头条

  • 作者丨Elaine

    来源丨医学界肿瘤频道

    消化道肿瘤是对饮食最敏感的肿瘤之一。

    流行病学研究表明,消化道肿瘤是对改善饮食最敏感的肿瘤之一。

    饮食致癌的机制分成几类:直接DNA损害(如亚硝酸盐类),细胞色素激活或抑制(如酒精),致癌物激活(如腌制的食物),直接细胞毒性(如霉菌毒素),氧化损害(如饱和脂肪)生理学改变(如稻子,膳食纤维)和激素的影响(如植物性雌激素类)。

    以下是研究已经证实的导致消化系统肿瘤的危险因素。

    1715

    危险因素一:亚硝胺类化合物

    多种亚硝胺能诱发动物的食管癌、胃癌等疾病。

    当摄入食物(如:酸菜、烧烤食物)中亚硝胺在胃内酸性条件下特别是在维生素C摄入不足时,胺类和亚硝酸盐易合成亚硝胺。

    同时,亚硝酸盐在PH值为1'4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺,不需要任何代谢激活就能在胃中直接诱发肿瘤。

    烧烤鱼肉时亦可产生多环芳香烃,增加胃癌的发生。

    危险因素二:真菌毒素

    粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌、胃癌的重要危险因素。

    这些真菌(如:黄曲霉毒素)不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,还能分解蛋白质,增加食物中胺的含量,促进亚硝胺的合成。

    危险因素三:高盐、高脂肪、高胆固醇膳食

    大量进食饱和脂肪、高盐(咸鱼、腌肉等)可腐蚀胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,增加胃癌的发病率。

    高胆固醇、脂肪的致癌作用可能通过胆汁酸介导,高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄,促进大肠癌的发病。

    危险因素四:饮食刺激

    食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯,造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等增加消化系统肿瘤的发病率。

    危险因素五:营养不良和微量元素缺乏

    流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内元素钼、铜、硼、锌、镁、铁含量较低都可能与食管癌的发生间接有关。

    钼是某些氧化酶和硝酸盐还原酶的重要组成部分,钼缺乏可引起食物中硝酸盐的聚集。

    天津医学院任大林等调查了97对病例对照血清维生素A与胃癌发病率的关系,发现胃癌组维生素A含量明显低于对照组,且维生素A水平与胃癌患病危险率有明显的剂量依赖性关系。

    调查国内胃癌高发地区600名35-64岁有胃粘膜肠化生的患者,血中维生素C、β-C、维生素E的水平显著降低。

    危险因素六:饮酒

    流行病学发现许多食管癌患者有大量饮酒史。

    酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入食管,造成食物黏膜损伤,为食管癌的发生创造条件。

    危险因素七:吸烟

    烟草中化学物质不仅与食管癌有关,而且能增加胃癌的发病率。

    动物实验证明,烟草的烟雾中含有多种对胰腺器官特异性的致癌物质。其次,烟草中的尼古丁可以促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。在某种方式下,高脂血症可诱发胰腺癌。

    四种方法,预防消化系统肿瘤

    预防方法一:调味品和茶

    研究表明,大蒜能抑制N-乙基亚硝胺的合成。食用大蒜后可使胃酸分泌功能增加。

    大蒜对细菌尤其是HP有杀灭作用,大蒜中含硫复合物能保护哺乳动物上皮细胞DNA,大蒜中的硫代硫酸盐能抑制HP的生长。而且富含黄酮醇(尤其是四羟基黄酮)有助于致癌物的去除。

    食用绿茶可能预防多种肠道肿瘤。绿茶的主要成分EGCG(没食子儿茶素没食子酸酯),有多种作用机制,如细胞内抗氧化作用,抑制致癌物质形成和血管生成及癌细胞增殖。

    预防方法二:维生素和微量元素

    维生素A:

    维生素A以抗氧化和增加细胞间隙连接交通为主,并可增强上皮细胞防御功能,保护黏膜协助复原。给予动物高维生素A饮食能显著抑制DMH、黄曲霉菌素B的诱癌作用。

    还有研究表示,胡萝卜素有更强的防癌效果。

    富含维生素A的食物有:猪肝、鸭肝、鸭蛋黄、鸡肝、西蓝花、胡萝卜(红)等。

    叶酸:

    叶酸的组成成分有:谷氨酸、对氨基苯甲酸和喋呤啶;主要是参与SAM供甲基过程以维持甲基化状态,参与基因调控,抑制癌基因表达。

    墨西哥的一项病例对照研究显示,叶酸能降低胃肠型癌的发生。

    叶酸广泛存在于动物、植物性食物中,如:猪肝、牛肉、芦笋、油菜、橘、草莓等。

    维生素C:

    维生素C为抗氧化剂,可清除自由基,并可通过视黄醇和维生素A酸刺激免疫系统及活化间隙连接交通,维持细胞分化的正常状态,抑制亚硝胺的形成,增强肝解毒。

    通过实验证明,维生素C确实可以阻止胃中一种致癌物N-亚消基的形成,从而降低胃癌风险。

    维生素C含量高的食物有:酸枣、鲜枣、猕猴桃、苜蓿、萝卜缨(白)、芥蓝等。

    维生素D:

    研究表明,维生素D是防止结肠上皮细胞恶变,调节其生长、分化的重要因素。

    维生素D主要通过肉类、蛋黄及接触日光获得,大多数食物不含有维生素D。

    维生素E:

    维生素E除了抗氧化抑制自由基的形成外,还能在基因突变前后阻止细胞的恶性转化或过度增生。

    植物油是维生素E的主要来源,蛋类、肉类、水果及蔬菜中含量较少。

    硒:

    硒可以改变致癌剂的代谢与解毒作用,可通过抑制谷胱甘肽过氧化酶抑制剂如DMH的氧化过程和脂质过氧化,从而保持细胞膜结构和功能的健全,防止对DNA损害。

    增加血硒水平能改善其免疫状态及机体抗氧化功能,有助于发挥机体自身抗癌功能。

    预防方法三:脂类

    椰子油中的月硅酸可以抑制幽门螺旋杆菌的生长,因此椰子油能强化肠黏膜的生态系统。

    预防方法四:膳食纤维

    高膳食纤维可显著抑制偶氮甲氧烷(AOX)对大肠的致癌作用。

    谷类植物纤维在酸性环境下对亚硝胺有强烈的清除作用,明显降低胃内亚硝酸盐的浓度。

    此外,植物中的植物雌激素、酚复合物、抗淀粉、低聚果糖等都有抗肿瘤成分。

    癌症的发病过程常常需要数年,而且由多种因素共同作用所致。而良好的生活习惯、均衡的膳食是远离癌症的最佳办法。

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