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肾癌需早期发现综合治疗 063

楼主:荒词旧笺2017-03-21 04:37 只看楼主

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导读:近50%的肾脏肿瘤是由体检发现的,而且肾癌的术前诊断也有赖于影像学检查的结果,影像学检查还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期,这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。
         ■肾癌发病率和死亡率逐年上升,70%的病人年龄在40-70岁之间。随着影像学的进步,近50%的肾脏肿瘤是由体检发现的。

■肾癌临床表现变化多端,可无任何症状,但此时肿瘤在体内已有广泛进展。血尿、腰痛、和肿块为肾癌的三大主要症状,有时还有肾外表现,如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

■肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨骼是常见的转移部位。

■手术根治是治疗最佳手段,晚期肾癌,放疗、化疗有一定的作用,现代中药可提高肾癌的远期疗效。新型靶向治疗给晚期肾癌患者的治疗带来了希望。

■早期肾癌采取肾部分切除术,由于能保留病人的肾单位,已经被国内外医学界所接受。目前,腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术这两种微创治疗方法在上海已经积累了大量的经验,获得了很好的疗效。

■早期发现、综合治疗、特异性抗癌、全身用药,个体化治疗是治疗肾癌的基本原则。

■术后患者的治疗在用药时要特别注意避免使用肾脏毒性药物,确保健侧肾功能。多食用具有增强机体抗癌功能的食物。

■发病头两年每两月复查一次B超、胸部X线、CT等。肾癌的预后有显著的个体差异,大多数发展缓慢,与肿瘤的大小、数目、肿瘤的病理级别及浸润范围有关。

肾癌病因复杂

肾脏是泌尿系统的主要器官,它通过生成和排出尿液,排出体内代谢废物及有害物质,吸收有用物质,调节水、渗透压及酸碱平衡以维持机体内环境的稳定,它分泌的各种物质与人体的多种代谢有关。因此,肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官。

肾脏肿瘤在泌尿男性生殖系肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤。目前肾脏肿瘤的发生率仅次于呼吸道、消化道、乳腺以及妇科肿瘤。随着影像学技术的发展,各期肾癌发病率也逐渐提高。在美国,肾癌年发病率15年上升了24.8%;欧洲的一项大规模临床调查显示:肾癌的发病率约占成人全身恶性肿瘤的3%,占肾脏肿瘤的85%,平均年发病率约为7.21/10万,并且以每年平均2.06%的速度递增。最近,根据我国各大省市的统计,肾癌的发生率也在逐年上升。

肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌;某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌;肾结石合并肾盂癌,可能与局部长期慢性刺激有关。也有专家教授提出吸烟与肾癌发生有一定的关系,重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高,吸烟时间长短与患病率直接相关。还有专家证实烟草中的二甲基亚硝基胺成分可导致肾癌,虽尚未得到临床证实,但动物实验中已使家兔诱发了肾癌,因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒、职业接触等,可进一步增加发生肾癌的危险性。

肾癌的临床表现变化多端,可无任何症状,但此时肿瘤在体内已有广泛进展,甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

局部肿瘤引起的症状:

血尿为最常见的症状。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生,表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%,有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧,为肿瘤压迫精索静脉引起,平卧后曲张静脉不消失,表示静脉内有阻塞。下腔静脉受侵时,可有下肢水肿出现。

全身毒性症状:

发热为肾癌常见的肾外表现之一,有低热或高热。贫血可由失血引起,但临床上有些肾癌患者没有血尿病史,却有明显的贫血,可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。

内分泌紊乱的症状:

肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状,一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%-15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%-16.8%有高钙血症,且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌胰高糖素和血液高糖原分解素样活性物质,导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退,女性则引起多毛及闭经等。

肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨骼是常见的转移部位。
随着影像学的进步,近50%的肾脏肿瘤是由体检发现的,而且肾癌的术前诊断也有赖于影像学检查的结果,影像学检查还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期,这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。

肾癌易被误诊

1、疼痛虽是肾脏肿瘤特有的病征之一,但往往患者因疼痛不甚剧烈而未能及时就医。

2、无痛的血尿呈间歇发作,易被患者忽视。

3、个别肾癌病人由于癌转移发生较早,转移癌的病象可能已经明显,而原发癌的病象尚未被发现。如骨转移可出现骨折、局部肿块,脊椎转移可引起腰痛、下腹麻木等等。

4、是病症不典型的病人或仅有一个病象的屡见不鲜,也易被病人及医生忽略。

因此,应加强对本病的认识,对可疑病例及早做X光造影、B超及CT等相应检查助诊。

肾癌治疗手术为主

根治性肾切除是肾癌最基本的治疗方法。早期肾癌可采取肾部分切除术,由于能保留病人的肾单位,已经被国内外医学界所接受。目前,腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术这两种微创治疗方法在上海已经积累了大量的经验,获得了很好的疗效。

腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术。它一般仅在腹壁开2至4个0.5-1.0cm钥匙孔样小洞,将直径1.0cm的腹腔镜伸入腹腔内,将腹腔内脏器官的图像清晰显示于电视屏幕上,医生一边看电视屏幕,一边通过腹壁小洞插入器械操作完成手术。目前,在泌尿外科除了可以利用腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除以外,还能做肾脏、输尿管以及精索内静脉结扎、隐睾探查切除、盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、前列腺癌根治术等手术。腹腔镜手术和传统手术比较,虽然手术效果相同,但具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、手术后疼痛轻、病人恢复快等优点。多数腹腔镜手术后第一天就可以下床活动,3-5天就可以出院,一周就可恢复工作。我院泌尿外科采用腹腔镜微创手术方法,至今已为250多位泌尿系疾病患者实施了手术治疗,包括肾癌根治术、肾癌保留肾单位的肾部分切除术等,均取得了令人满意的效果。

也许会有人会担心,“小洞口”下能把肾脏癌肿切除干净吗?其实这种担心是没有必要的,医学家在探索手术改进时都考虑到既要减少损伤,又要能彻底干净地切除癌肿,不然就不能作为一种传统方法的进步。我们的实践也证实这种微创手术不但能彻底完整地切除肾脏,而且由于腔镜对手术部位的放大作用,手术能更清楚、更仔细。

对于晚期肾癌,放疗、化疗有一定的作用。肾癌还有新型靶向治疗和疫苗治疗,尤其是新型靶向治疗给晚期肾癌患者的治疗带来了希望。
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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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