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肾癌治疗方法,治疗药品 040

楼主:素颜如水ノ2017-03-21 04:36 只看楼主

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导读:    一、基本治疗方案    肾癌的治疗以手术为主。肾癌的根治性切除效果优于单纯肾切除手术,    二、中医治疗    (一)辨证分型治疗    按照肾癌各类型的临床表现,可参考尿血、腰痛、癥积等证辨证治疗。其病大多以本虚标实
          一、基本治疗方案
肾癌的治疗以手术为主。肾癌的根治性切除效果优于单纯肾切除手术,
二、中医治疗
(一)辨证分型治疗
按照肾癌各类型的临床表现,可参考尿血、腰痛、癥积等证辨证治疗。其病大多以本虚标实为主,本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚;标实多由湿热毒邪、痰浊淤血为患。
1.脾肾两虚型
证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。
治法:健脾益肾,软坚散结。
方药:四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g,当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g,马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g,黄精15g,山萸肉15g。
2.肾阴虚弱型
证候:小便短赤带血,潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,腰痛腹部肿块,舌质红,脉细数。
治法:养阴清热凉血。
方药:知柏地黄汤加味。知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草各10g,生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g,黄柏、山萸肉各5g,血余炭、藕节各15g。
3.湿热蕴肾型
证候:腰痛,坠胀不适,尿血,低烧,身沉困,饮食不佳,腰腹部肿块,舌苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒化瘀。
方药:八正散加减。木通、大黄、桅子、白术各10g,滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草,瞿麦、草河车、生苡仁各30g,车前子、赤芍各15g、灯心草5g。热盛者加黄柏、龙胆草10g。
4.瘀血内阻型
证候:面色晦黯,血尿频发,腰部钝痛,腰腹部肿物日渐增大,肾区憋胀不适,口干舌燥,舌质紫黯或瘀斑,舌苔薄黄,脉弦或涩或结代。
治法:活血化瘀,理气散结。
方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、元胡、香附、枳壳各10g,丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g,赤芍、川贝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g(冲服),大小蓟各15g。
5.心火亢盛型
证候:小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼之感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰痛肿,舌尖红,脉洪大数而有力。
治法:清心泄火,凉血止血。
方药:小蓟饮子、导赤散加减。小蓟、生地、滑石各30g,淡竹叶、蒲黄、山桅子各10g,甘草5g,木通5g,藕节15g,生大黄5g(后下)。
反复发作者,去滑石、木通等通利之品,加服二至丸;若肝失疏泄,胆炎盛而尿血者,用加味逍遥散;如气滞血瘀,尿血有块者,加用桃仁、丹参。
6.癌毒走窜,气血两虚型
证候:病到晚期,远处转移,疲乏无力,自汗盗汗,面色无华,血尿时作,腰痛腹胀,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜欢,舌质红或深红,黯紫有瘀斑,脉细弱或大而数。
治法:双补气血,扶正抑癌。
方药:八珍汤加减。生黄芪25g,太子参15g,女贞子、天冬、麦冬、黄精、茯苓、白术各15g,甘草5g,生熟地、枸杞子、金银花各10g,绞股蓝15g,白芍5g。
7.癌邪被攻,余毒未清型
证候:手术、放疗、化疗后,腰膝酸软体弱无力,精神不振,偶有低热或有血尿,面色苍白,纳差,舌质淡红,舌苔薄白或白腻,脉软无力或细数。
治法:益肾健脾,扶正祛邪。
方药:四君子汤加减。党参、半枝莲、熟地、太子参各15g,白术、茯苓、麦冬、猪苓各15g,甘草5g,枸杞子、海金沙各10g,黄芪、仙鹤草各20g。不寐者加远志、合欢花各15g。
肾癌患者早期正虚,湿热蕴肾,或湿热阻滞脉络,或湿热蕴结,久则成痰成块,致使尿血腰痛。中期脾肾受损,湿热蕴结,气滞血瘀,血热妄行,以心血亢盛,瘀血内阻多见;晚期正气虚损,气血两虚,毒癌走窜,癌邪被攻,余毒未清,多表现为气阴气血两伤。但疾病的发展,特别是肾癌,一经发现,已属晚期,临床各期症状复杂重叠,临床用药,当以辨证为主。 中药治疗适用于各期病人,可望提高疗效。
(二)单方验方
1.瞿麦120g,水煎服。
2.藕节50g,水煎服。
3.生苡仁120g,水煎服。
4.槐豆30~60g,水煎服。
5.肾癌手术后方药 生熟地各12g,海金沙、女贞子各15g,枸杞子、补骨脂、白术、云苓各10g,黄芪、半枝莲各30g,太子参、瞿麦、土茯苓各20g,水煎服。
6.肾癌、肾盂癌中晚期,或术后复方者方药 瞿麦20g,白英、龙葵、蛇莓、大蓟、小蓟、仙鹤草、土茯苓、半枝莲各30g,黄柏15g,元胡、竹茹、竹叶各10g,水煎服。
(三)针炙治疗
1.针炙治疗仪治疗 用韩氏治疗仪,将电极板接在疼痛处,以负极接在疼痛对侧外,以中低频刺激,适用于肿瘤和各处疼痛。
2.针刺和穴位注射 取穴三阴交、昆仑、足三里,并以复方丹参注射液2ml稀释在5ml生理盐水中,每次分别注射1ml,每日或隔日一次,连续10天为一疗程。休息5天后再开始另一疗程。适用于肿瘤疼痛和血尿有条索状血块,排尿困难者。
(四)推拿治疗
取穴曲池、合谷、肾俞、三阴交等穴,采用擦、拿、摇、拍、击等手法,扶正固本,理气活血化瘀,适用于肾脏肿瘤气机不畅之腰痛和血尿等症。
(五)外敷药物
癌痛散:山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20粒。上药共为细末,用鸡蛋清调匀外敷肾穴位,6~8小时更换一次。适用于肾脏肿瘤疼痛者。
(六)饮食调养
1.手术前饮食 肾脏肿瘤一经发现,多属晚期,术前应进容易消化,吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等,以维持人体营养,增强机体的抗病能力,为手术治疗创造条件。
2.手术后饮食 肾癌手术后,因损伤正气,肾气大伤,伤气耗血,气血两伤,宜补气养血。食用富含蛋白质的食物,如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等,也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。
3.放疗时饮食 放疗期间,肾阴亏损,宜滋肾阴养血生津之品,选用鲜水果、鲜蔬菜、如菠菜、苹果、山梨、龙眼肉、核桃仁、枸杞子、银耳汤等。
4.化疗时饮食 化疗时患者因气血两伤,加之药物副作用,而阴液耗伤,气伤血耗,更应进食滋阴补气食物,如鱼羹、龟肉汤、甲鱼汤、香菇汤、银耳汤、燕窝、苹果汁、银杏、肉片汤、鸡汤等,均可选择食用。有有呕吐者,可用生姜汤。
5.晚期肿瘤饮食 肿瘤晚期气血均伤,阴阳失调,宜调整阴阳,益气养血。可酌情食用以上食品外,可选用桃人参汤、银耳汤、果仁膏等。禁食虾、蟹等发物食品。
三、手术治疗
(一)手术适用症
只要患者身体状况允许及可以耐受手术,各期肾癌患者均应首选手术治疗。根据患者病情不同及分期不同可采取不同的手术方式。
(二)手术选择
1.根治性肾癌切除术 适用于中早期大部分患者,是最基本的治疗方法,手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。5年和10年生存率分别是52%和49%。
2.单纯性肾切除术 适用于晚期肾癌的姑息性切除,可以缓解局部症状如疼痛、出血、控制发热等。以及全身情况差,不能耐受根治手术者。有时亦有较佳效果。5年和10年生存率分别是33%和7.1%。
3.区域性淋巴结清扫术 根治性肾癌切除术的同时,作区域性淋巴结清扫术,有助于正确的临床分期,降低局部肿瘤复发率,提高生存率。根治性肾癌切除术加区域性淋巴结清扫术,术后5年生存率Ⅰ期为87.4%、Ⅱ期为60.6%、Ⅲ期为41%,而未作淋巴结清扫的5年生存率仅为33%。
4.肾动脉栓塞术 对于较大的肿瘤,手术前采取经皮刺选择性肾动脉插管术,注入致栓物质,使动脉闭塞,肿瘤供血减少而萎缩,可使手术出血减少,提高肿瘤切除率。同时,适合于不能手术的晚期病人,采用姑息性栓塞治疗,可控制和缓解病人的症状,如出血停止、疼痛减轻、自觉症状改善等。
5.特殊病例的手术选择 双侧肾癌(较罕见约占1%~2%)及孤立肾肾癌。对一侧较大肿瘤根治性切除,对比较小的一侧行部分肾切除、肿瘤局部切除或剜出术,如果双侧均较小则可行双侧剜出术。孤立肾肾癌,早期应采取肿瘤剜出术,位于一极者行部分肾切除。对于多发肾癌及肿瘤位于中央可行综合治疗或根治性切除,血液透析维持1年后行肾移植手术。根统计应用上述手术治疗,5年生存率T1期100%、T2期83%、T3~4期34%。
6.转移性肾癌的手术治疗 有20%~30%的肾癌患者在确诊时已有转移。单个转移占1%~3.2%,大多数为多处转移,最常见的为肺转移。对单个转移灶的患者,有条件时应争取将患肾和转移灶同时切除,术后应用放疗、化疗和免疫治疗。孤立性肺转移宜行肺叶切除或楔行切除。5年生存率为25%~35%。对于多发性转移肾癌,在条件许可下,也应切除原发病灶后给予综合治疗,可稳定或缓解症状,偶有转移病灶自行消失的报道。因此对于转移性肾癌亦应该首先考虑手术治疗。
四、放射治疗
放射治疗对肾癌的治疗尚无重要作用。多数学者不主张肾癌进行放射治疗,仅可作为手术前后的辅助治疗。肿瘤短期内增长快,毒性症状明显者,术前放疗可使肿瘤体积缩小,减少术中癌细胞扩散,有利于手术操作。对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩散到邻近器官,或肿瘤切除不彻底的病例,术后放疗可减轻局部复发。同时对于不能手术切除的晚期肾癌,放疗可减轻骨转移的局部疼痛、血尿和缓解毒性症状。
五、免疫治疗
免疫治疗分为非特异性免疫和特异性免疫,但各种免疫治疗都处在试验阶段,虽有一定疗效,但仍需进一步观察和研究。
(一)非特异性免疫 最常用的是卡介苗(BCG),可通过免疫活性细胞来扩大细胞及抗体免疫反应的效应,用以增强人体免疫力及抗肿瘤能力。用法:卡介苗5mg,大腿内侧皮内注射,每周1次,共用6周。可以单独使用,也可以其他药物配合使用。
(二)特异性免疫
1.免疫核糖核酸(IRNA) 可使晚期肾癌缩小,有效率为22%。副作用及不良反应较为少见。
2.干扰素 是目前治疗致癌较有效的药物。主要调节和诱导使机体免疫功能,激活T淋巴细胞产生和释放淋巴因子,进而活化巨噬细胞,加强杀伤肿瘤作用。因药物来源问题,临床上主要应用基因重组干扰素а治疗。有效率20%。主要副作用为流感样症状,如发热、寒战、肌肉疼痛、食欲下降、呕吐等。
3.白细胞介素-2(IL-2) 也属非特异性免疫治疗,能诱导LAK细胞的抗肿瘤活性,溶解多种肿瘤细胞,造成肿瘤细胞的变性坏死。如果IL-2同LAK细胞同时应,构成过继性免疫疗法,能增强LAK细胞和T细胞的免疫活性,增强杀伤肿瘤的作用,治疗有效率为15%~25%。IL-2同化疗药物共同运用时有协同作用。
六、激素治疗
肾癌对激素有明显的依赖性,对晚期肾癌患者能减轻症状及延长生命,甚至可使少数肿瘤消退,有效率为15%。患者自觉症状的改善可达50%。激素同免疫制剂及化疗药物联合应用时,有协同作用,能增加晚期肾癌的疗效。临床应用中以安宫黄体酮为首选,其他可应用丙酸睾丸酮、羟基孕酮、泼尼松龙等。
七、化学治疗
肾癌的化疗效果较差,但与干扰素联合应用则可有协同作用。如5-FU与干扰素联合治疗肾癌。具体方案是:
5-FU 0.75/m2,静脉滴注,第1-5天;
干扰素α 200万IU/m2,肌内注射,第1-5天。
28天重复,共用3周期。注意保护口腔,防止发生溃疡。
常用的化疗药物有长春碱(VLB)、丝裂霉素(MMC)、羟基脲(HU)、优福定(UFT)、博莱霉素(BLM)、阿霉素(AMD)、氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、洛莫司汀(CCNU)、顺铂(DDP)等。
(一)单药化疗
单个用药的缓解率小于15%,但是VLB为比较有效的药物,有效率达25%。
(二)联合化疗
联合化疗优于单药治疗。如配合中医治疗及内分泌治疗,疗效还可以提高。
1.HFM方案
HU 1~1.5g,口服,每周第1、4天,连服6周;
5-FU 500mg,静脉注射,每周第3、6天应用,连续6周;
甲地孕酮(MA)400mg/次,4次/日,口服,连用6周。
6周为一疗程,间隔2~4周。
2.CH方案
CCNU 100mg,口服,每周第1天;
HU 2~3g,口服,2次/周
6周为一周期。
3.VHF方案
VLB 10mg,静脉注射,每周1次。
HU 2g,口服,每周2次;
5-FU 300mg/m2,静脉滴注,每周1次。
用药2周休息1周为1周期。共2~3个周期为一疗程。
4.MVB方案(有效率约36%)
VLB 4mg/m2,静脉注射,四小时后给;
MTX 500~1000mg/m2,静脉滴注,滴注完毕2小时后再给;
CF 15mg,肌内注射,每6小时一次共3天;
BLM 15mg/m2,静脉滴注,每周1次。
注:在用MTX中除给CF解救外,同时利尿和碱化尿液。
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作者:游客
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