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观察等待策略可能是老年肾癌的最佳治疗方式 086

楼主:梦远无从寄2017-03-21 04:33 只看楼主

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导读:一项最新研究显示,有时简单的观察等待策略可取代手术成为小肾脏肿瘤老年患者的安全替代疗法
           一项最新研究显示,有时简单的观察等待策略可取代手术成为小肾脏肿瘤老年患者的安全替代疗法。“医生可以放心地告诉老年患者,特别是身体健康状况不足以耐受全身麻醉和手术的老年患者,肾癌的死亡率低且肾脏手术对于延长生命无益,”文章首席作者William  Huang博士在美国临床肿瘤学会(ASCO)上如是说。他是纽约大学医学中心泌尿肿瘤科副教授。
  上周六纽约ASCO会议上报道了这些发现。一般而言,发表在同行评审期刊之前首先呈现在医学会议上的研究被认为是初步研究。在此项研究中,Huang领导的科研小组分析了超过8300名年龄在66岁以上的诊断为小肾脏肿瘤(直径小于1.5英寸)患者的数据。在这些患者中,有70%接受肾脏全部或部分切除,31%接受观察等待监护,以及MRI、超声和CT成像检查。
  研究人员发现,在近5年的随访期内,有25%的患者因各种原因死亡,3%的患者死于肾癌。接受手术的患者与接受监护的患者相比,二者肾癌死亡率相同。然而,观察等待监护组患者的全因死亡率更低,心血管疾病如心力衰竭、中风或血管疾病发生率也更低。Huang强调说,一些患者仍然更愿意选择手术治疗。“因为很难确定哪一种肿瘤是致命的,哪些老年患者的健康状况良好、预期寿命可延长,因此倾向于选择手术,”他解释说。
  研究者也发现,接受观察等待护理的小肾脏肿瘤患者的比例从2000年的25%上升至2007年的37%。研究者说,这说明医生越来越意识到小肾脏肿瘤即使是癌性的,也未必带来威胁。两个肾癌专家赞同“观察等待护理”适于一些患者。这一研究显示“对小肾脏肿瘤的理解正在增加,它的生长相对缓慢,即使对于老年患者也仅仅带来较小的风险,”纽约Lake  Success北岸泌尿科学研究项目主任 Manish Vira博士说。
  然而,他强调指出“虽然风险不大,但本研究显示的3%的患者死于肾癌的数据证实,风险并非等于零。”“有趣的是,需要对患者进行检查以明确这些小肾脏肿瘤是否具有特殊的风险预测因子,”  Vira说。“这有利于医生选择那些高风险小肾脏肿瘤患者进行靶向治疗。”
  Matthew Galsky博士是纽约Mount  Sinai医学院Tisch癌症研究所生殖泌尿科主任。他说初步研究“已经证实未切除的小肾脏肿瘤生长相对缓慢(大约0.3-0.4厘米每年)且簇状生长,仅有1%的此类肿瘤会扩散至身体的其他部位。”
  Galsky说这一研究有一些局限性——回顾性研究,只对既往研究的数据进行分析,不符合前瞻性试验的“金标准”——并且,对未经手术患者的观察等待护理(如扫描成像)方法未描述清晰。不管如何,他说,这些发现“都会增加医生和患者对观察等待护理的信任,特别是对高龄患者和有多种其他健康状况的患者来说,相对来说  ,手术的风险显得尤其高。”
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    时至今日,癌症并不一定意味着宣判死刑,医学的不断进步使不少患者有了长期生存的可能。当最亲爱的人面临前所未有的挫折和磨难,身为他/她的另一半,该如何应对呢?

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    待你长发及腰,我再为你梳妆可好

    暨南大学附属复大肿瘤医院曾经来过一对马来西亚夫妇。丈夫儒雅深沉,是当地小有名气的富商,妻子高贵优雅,却不幸身患乳腺癌。

    妻子原本希望通过冷冻消融手术这种微创手术保全乳房。牛立志冷冻医疗团队会诊后认为,做全乳切除对她的预后会更好,建议她做全切。

    高贵美丽的外表,怎能容忍残缺的身体?妻子死活不肯。丈夫将她搂入怀中,深情说:“宝贝,无论你变成什么样,我都爱你!”

    丈夫说到做到。手术前后的那段时间,他抛下了马来西亚繁忙的工作,寸步不离陪伴在妻子身旁。生意上的事,大多远程处理,实在要亲自处理,也是快去快回。

    手术后,妻子需要接受几个疗程的化疗。丈夫专门在天河区的万菱汇租了一套高档公寓,让妻子每次治疗结束后能住得舒服,每天对她是百般呵护。

    化疗使妻子原本浓黑的一头长发变得又稀又黄,全无美感。为了让妻子剃头,同时保全妻子的自尊心,他私下找到和妻子最要好的护士小陈:“我让她剃光头,我怕她以为我嫌弃她了会不开心。你能不能用开玩笑的方式帮我劝劝她。”

    护士小陈的劝说奏效了,但落发后的妻子,好像变得更沉郁寡欢。丈夫说:“头发没了还会再长,等你头发长回来了,我保证每天给你梳头。”妻子听了,原本郁结的心情好多了。

    这样的正能量的故事,暨南大学附属复大肿瘤医院每天都在上演。

    患上癌症的爱人住院了,陪在他或她身边,这是许多人都会做到的。但是,更为重要的是,你能为他或她做什么?

    正确陪伴

    患上乳腺癌的苏女士就常有这种感觉,先生每天都来,但每次都坐到远远的地方玩手机,很少与她交流,小孩在一旁吵闹。苏女士怕孩子的吵闹声影响他人,只好不断安抚他们,身心疲惫。她觉得,先生在和不在,似乎区别不大。

    暨南大学附属复大肿瘤医院心理医生冯彩勤指出,陪伴,绝不是人到场就完事,而是能积极传达“我就在你身边”的一种信号。就像另一位发生骨转移得患者,其丈夫除了病情及时告知医生,还一直握着她的手,拥抱、按摩。这些行为虽不能止痛,却让病人有继续坚持的力量。

    学点东西

    冯彩勤医生还记得有这么一对夫妻,妻子得病之前,丈夫对医学知识一无所知,但在妻子确诊乳腺癌一年后,他对乳腺癌防治知识的了解程度,几乎胜过一个年轻医生。

    丈夫不仅上网查询相关资讯,还会抓住和医生交流的一切机会。他会在妻子进入下一阶段的治疗前,问清楚这个方案的理由,是否还有其他选择,治疗可能出现什么反应,需要做些什么准备等。还时常打听是否有更好的治疗技术和药物。

    “多学点东西很重要,首先可以消除因无知带来的恐惧。特别是像癌症这样一种复杂的重病,往往可以成为稳定情绪的力量,也是对疾病的积极面对。”她还指出,对疾病诊治有了正确理解,才能更好地协助医生的工作。

    及时心理调节

    抗癌之路总是艰辛的,特别是当爱人病情危重或经常反复,如何及时排解自己的不良情绪?

    冯彩勤建议,当感到无助的时候,可以主动寻求亲友或社会支援,这是增进自己力量的好方法。也可以做适当的运动,放松身心。如果以上方式都无效,最好找专业心理医生看一下。

    在爱人经过了治疗后,除了身体上的康复,心理康复也是很重要一部分。

    冯彩勤建议,当爱人已经进入康复期时,也要让他/她重新承担一些责任和工作,而不是因为他/她是个病人,从此就只能是个受人照料的角色。这样,可以减轻自己的负担,也能让爱人真正康复起来。

    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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