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肾癌的根治性手术治疗 046

楼主:天授唱诗人2017-03-21 04:33 只看楼主

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导读:外科手术治疗仍然是原发性肾细胞癌(RCC)最有效的治疗方法。根治性肾切除的概念最早由Robson等提出,手术的目的是切除所有的肿瘤,从而获得充分的无瘤外科切缘。
           外科手术治疗仍然是原发性肾细胞癌(RCC)最有效的治疗方法。根治性肾切除的概念最早由Robson等提出,手术的目的是切除所有的肿瘤,从而获得充分的无瘤外科切缘。根治性手术的基本原则包括首先结扎肾动脉和肾静脉,在肾周筋膜外切除肾脏,切除同侧肾上腺,清除从膈脚至主动脉分叉区域的淋巴结。通常,Ⅰ期、Ⅱ期和ⅢA期RCC可以采用根治性肾切除术治疗。
  单纯性肾切除曾用于治疗RCC,现已被根治性肾切除取代。与单纯性肾切除相比,根治性肾切除手术可以提高外科治愈率,是治疗局限性肾细胞癌的金标准。根治性手术创伤大,在是否需要常规切除受累侧肾上腺和区域淋巴结的问题上,仍存有争议。
  根治性肾切除术的要求:①应当在游离肾脏前先结扎肾蒂,这具有很重要的实际意义,一方面可避免手术操作时造成肿瘤转移,另一方面可以有效减少手术中出血。RCC是血管丰富的肿瘤,瘤体表面静脉怒张,分离时极易出血。先结扎肾蒂可减少出血,但是较大的RCC多含有丰富侧支血管供应,很难完全控制:②强调在肾周筋膜外施行肾切除术。由于约25%的局限性肾细胞癌可发生肾周筋膜显微侵犯,因此,行肾周筋膜外切除可以预防术后局部肿瘤复发;③根治性手术时,是否需要切除同侧肾上腺仍有争议。通过对根治性肾切除标本的病理检查发现,RCC累及同侧肾上腺的比例并不高,只有2%~6.4%;但当RCC位于左肾、肿瘤较大、位于肾上极和肿瘤分期高时,累及肾上腺的几率就会大大增加。
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作者:游客
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