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骨肉瘤灭活再植手术的配合 0123

楼主:£烟消云散彡2017-03-21 07:46 只看楼主

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导读:骨肉瘤灭活再植手术的配合
          骨肉瘤是好发于青少年的恶性骨肿瘤,预后差,早期的治疗以截肢为主,由于身体的残缺,给患者带来许多生活上不便以及生理上,心理上的严重影响。骨肉瘤灭活再植术保留了肢体,克服了原先治疗方法上的缺陷,为患者带来了福音和希望,现将54例骨肉瘤灭活再植手术配合的体会,总结如下:
1. 术前准备
1. 1病人准备:骨肉瘤发病以青少年为主,患者本人对疾病的认识能力差,同时由于年龄上的缺陷,对医护人员的治疗缺乏积极的配合,因此,及早接触患者,建立感情和信任,有利于启发患者对手术治疗的配合,同时应注意对家长的引导和教育,缓解他们的心理压力,接受现实,积极支持和配合医务人员的工作。
1. 2器械准备:常规器械与成人无异,但由于该手术后期操作中接触的组织与前期接触的组织有本质的区别,属无瘤操作,所以较一般手术应多备些血管钳逢针等手术器械,准备更换用。同时应配备好线锯、骨水泥、电刀以及95%酒精、无菌酒精桶和修骨用的骨锉、枕板等。
1. 3麻醉配合:由于骨肉瘤发现时大多已有骨损并侵犯关节影响了肢体的活动,所以在协助麻醉师实施麻醉时动作要轻柔,尽量减少被动体位对患者带来的痛苦。
2. 术中配合:
2.1巡回护士的配合:
2.1.1要多与患者交流,包括语言的和心灵的,鼓励患儿接受静脉开放,安 心接受治疗,同时应该注意保暖。
2.1.2安置好体位(一般采取平卧位),备好吸引器和电刀,放好头架,全麻患者放置体位时应注意防止被动运动和体位造成骨损发生,肢体消毒后上好止血带,不去血,以免肿瘤部位可能带瘤细胞的血液污染到身体其他部位,并且记录好所上止血带的时间。
2.1.3手术开始后要随手术需要随时调节灯光,及时供给台上所需物品,备好灭活用95%酒精及容器、枕板。
2.1.4密切观察出血情况并按医嘱及时供应血液,同时针对青少年患者的特点,观察输血补液的速度,防止肺水肿或急性心衰的发生。
2.1.5手术第二阶段应注意无菌概念及无瘤操作,备好更换用手套和手术衣。
2.1.6手术完毕,协助医师包扎伤口,清点病房及病人所带来的物品,护送患者回病房,并向患者家属交代有关的注意事项。
2.2器械护士配合:该手术分三个阶段:第一阶段分离正常组织与瘤体,离断瘤体,第二阶段为瘤体灭活及再造,即把离断瘤体的骨骼放入95%酒精浸泡60分钟,然后用骨水泥修正灭活后的残缺骨体,第三阶段为灭活骨的植入。常规洗手后备好手术器械,备好线锯、骨水泥、骨蜡。手术阶段的配合:
2.2.1前期手术包括切开皮肤,皮下组织与分离瘤体阶段,由于瘤体组织周围血管丰富,手术出血较多,应及时递送血管钳及纱布、接好电刀,以备及时止血,备好骨锉及线锯等特殊用品。
2.2.2、中期 肿瘤肢体截断、灭活至在植入前瘤体离断后正常软组织需及时止血,止血带放松后如有大量出血,台上护士应手急眼快,及时配合手术步骤,协助台上手术医生止血。为了防止肿瘤细胞污染伤口,需另铺无菌台、灭菌枕板,以便修理瘤体骨时用。软组织止血后要注意用湿纱布遮盖伤口,同时适当局部加压,减少渗血。调好骨水泥及备好钢板、克氏针,瘤体放入酒精后应注意计时,一般60,即可。
2.2.3后期 灭活后再植入后期手术应注意无瘤操作,更换新敷料、为手术者更换手术衣、手套及台上血管钳、刀片、骨锉等前期手术用品,备好螺丝钉和电钻。活体骨植入后,用温生理盐水冲洗伤口,清点物品,逐层缝合伤口,最后要擦净皮肤血渍,协助包扎好伤口。
2. 小结骨肉瘤好发于青少年,由于目前医学发展的限制,大多发现于中、晚期。术前大多数患儿需进行化疗,致使患儿全身情况差,对麻醉和手术耐受力差,术前认真准备,术中协同努力,缩短手术时间尤为重要。同时由于青少年血容量少,术中特别应注意随时止血和及时补充血容量,防止低血容量休克的发生。我们的体会是,首先,应重视患儿心理护理,多与患者接触交谈,争取患者的积极配合,减少镇静药的用量。心理治疗的同时注意患儿的全身情况及静脉分布情况,为手术室里的进一步处理做好准备。
其次,手术过程中要台上台下协同作战,紧密配合,术前尽量考虑周全,备好术中用品,术中及时补充,做到有条不紊。术中应注意出血情况的观察,防止出血过多的危害。
第三,手术后期应当注意手术用品的更换、做到无瘤操作,注意更换手术衣及手套时的无菌观念,防止术后感染。另外,应注意非手术部位的覆盖与保温,防止肢体暴露和较多的输血补液导致低体温的危害



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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