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多发性骨髓瘤 029

楼主:映我长夜清寂2017-03-21 07:44 只看楼主

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导读:多发性骨髓瘤〔英文缩写MM〕也称为浆细胞骨髓瘤:是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量
         多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤〔英文缩写MM〕也称为浆细胞骨髓瘤:是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增生引起。正常情况下,浆细胞在骨髓细胞中只占很小的比例,但在发生MM时,浆细胞会发生恶性变,开始过度增殖,并产生过量但却无效的异常免疫球蛋白。这时可出现如下情况:1、它可抑制骨髓正常造血,从而导致贫血,严重时合并血小板、粒细胞减少;2、过多的浆细胞可造成溶骨损害,导致骨痛甚至病理性骨折;3、大量异常免疫球蛋白(主要是轻链蛋白)从肾脏滤过导致蛋白尿并使肾脏功能受损;4、正常浆细胞数量减少,能发挥免疫功能的抗体也相应减少,机体对感染的抵抗力降低;5、血小板功能障碍、凝血功能障碍而导致出血倾向;6、多脏器受累及淀粉样变性。
诊断要点
1、好发年龄多为40岁以上,男多于女
2、病变前期可无明显症状,仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状
3、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征,可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等
4、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等
5、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状
6、易引起肺部、泌尿系感染
7、实验室检查
⑴血象:血红蛋白减少,呈正细胞正色素性贫血;白细胞、血小板早期正常,晚期减少,分类可见幼粒、幼红细胞,红细胞呈缗钱状排列。
⑵骨髓象:增生活跃,浆细胞占15%以上,并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性,故应多次、多部位穿刺检查。
⑶血免疫球蛋白测定:IgG35g/l;IgA20g/l;IgD2.0g/l;IgE2.0g/l;IgM15g/l。
⑷尿本-周蛋白测定:1.0g/24h。
⑸骨X线片、CT或同位素扫描:可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。
治疗:治疗原则,化疗是本病的主要疗法,对骨破坏所引起的疼痛可用放疗.
1.化疗:常用的有MP方案:马法兰2mg/次,口服,3次/d;强的松20mg/次,口服,3次/d,疗程7d,6周重复,治疗1~2年。
2.放疗:用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
3.a-干扰素:3~5百万u/d,皮下注射,3次/周,疗程>6月。
4.骨髓移植:自体骨髓、自体外周血干细胞及异体骨髓移植均可用于多发性骨髓瘤治疗。



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作者:游客
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