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恶性骨肿瘤PK良性骨肿瘤 094

楼主:清酒无隐2017-03-21 07:40 只看楼主

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导读:骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病之一。和身体其他部位的肿瘤一样,骨肿瘤也分为良性和恶性两大类。
         

                               
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  骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病之一。和身体其他部位的肿瘤一样,骨肿瘤也分为良性和恶性两大类。但在日常生活中,人们往往很难区分。有时会将恶性骨肿瘤当成良性,而错过治疗良机;或误把良性当成恶性,造成很大的思想压力。由此可见,辨清肿瘤的良恶性非常重要。那么,它们究竟有什么不同呢?
  骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中:良性占50%,恶性占40%,肿瘤样病变占10%左右。
  良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织,发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多,如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少,如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位,尤以骶椎最多,软骨瘤多发生于手足各骨。
  良性骨肿瘤的“良”是较之恶性者来讲的,它主要表现在肿瘤的发展、组织破坏、治疗及预后等方面。对良性骨肿瘤有全面的认识,可以帮助人们尽早从严重的心理压力中解脱,从而更积极地配合治疗,尽快恢复健康。
  良性骨肿瘤包括来源于骨基本组织的骨瘤、骨旁肉瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、软骨瘤、良性软骨细胞瘤、纤维瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级以及来源于骨附属组织的血管瘤、神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。根据1989年38959例骨肿瘤统计的综合分析,良性骨肿瘤占66.8%,在良性骨肿瘤中,骨软骨瘤发病率最高,其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤等。部分肿瘤有其特殊的好发部位,如骨软骨瘤常发生在长骨骺线附近,骨巨细胞瘤好发于长骨骨端。大部分良性肿瘤的发病年龄高峰在11~20岁。
  从临床表现来看,良性骨肿瘤表现为先有肿块,无疼痛或疼痛较轻,生长速度比较缓慢,一般没有全身症状。肿块的界限清晰,其表面一般无改变,无或有轻微压痛,听诊无杂音,良性骨肿瘤无全身转移的倾向。
  辅助检查的结果对于辨别肿瘤的良恶性非常重要,其中又以影像学检查价值最大。从临床最常作的X线检查结果看,良性肿瘤常生长缓慢,不转移,骨质破坏常呈膨胀性,与正常骨界限清楚,边缘税利,骨皮质常保持连续性,松质骨多有留存,溶骨的少,密质骨完整或变薄,一般无骨膜反应,常无软组织肿块影。另外,良性骨肿瘤化验检查一般无异常发现,细胞形态学检查见细胞分化成熟近乎正常。
  治疗和预后是患者最关心的问题,从这方面看,良性骨肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,预后良好。但同时也应该认识到,部分良性骨肿瘤治疗后亦有可能复发或有恶变可能,因此对良性骨肿瘤也应该引起足够的重视。
  恶性骨肿瘤,俗称“骨癌”。生活中,人们往往谈癌色变,相对良性骨肿瘤而言,恶性者确实具有生长速度快,组织破坏严重,治疗困难、预后欠佳等特点。但是也正因如此,我们更应该对其有详细的了解,尽可能做到早期发现、早期治疗,这样也能尽量争取更好的治疗效果。
  恶性骨肿瘤包括来源于骨基本组织的骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨巨细胞瘤Ⅲ级,来源于骨附属组织的血管内皮肉瘤、脂肪肉瘤、未分化网状细胞瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤以及来源于其他组织的脊索瘤和四肢长骨造釉细胞瘤等。恶性骨肿瘤占所有骨肿瘤的33.2%,其中骨肉瘤发病率最高,其次依次为软骨肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤等。骨肉瘤好发于长骨干骺端,尤文肉瘤好发于长骨骨干,而骨髓瘤和转移瘤多见于扁骨。转移性神经母细胞瘤多发生在一岁以内的婴儿,尤文肉瘤多见于5-15岁,青少年以骨肉瘤多见,骨巨细胞瘤常见于20~40岁,而40岁以上,则多为骨髓瘤和转移瘤。
  从临床表现来看,恶性骨肿瘤表现为先有疼痛,后出现肿块,疼痛剧烈,夜间痛明显,肿块生长迅速,全身症状表现为发热、消瘦,晚期甚至出现恶病质。肿块的界限不清晰,周围组织有浸润,其表面红热,有静脉充盈,压痛明显,血液循环丰富的可闻及杂音。恶性骨肿瘤晚期可有全身其他组织器官转移。
  从X线检查的结果看,恶性骨肿瘤常生长迅速,易侵及邻近组织和器官,骨质破坏呈浸润性,病骨与正常骨界限模糊不清,骨皮质断裂或缺损,松质骨呈不规则溶骨破坏,骨质增生,可有硬化区,密质骨破坏或虫蚀样缺损,常有肿瘤骨或肿瘤软骨形成,常有骨膜反应,呈放射状,三角形或葱皮样,易侵及软组织形成软组织肿块,软组织影明显,可见肿瘤浸润阴影及骨质增生,可有转移的表现。另外,恶性骨肿瘤常发现有贫血、白细胞和碱性磷酸酶增高、血沉增快,细胞形态学异型性明显,大小不一,排列紊乱,核大深染且有核分裂。在某些肿瘤的诊断中,化验检查有一定的帮助,如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可以增高;多发性骨髓瘤患者可有贫血、尿本周氏蛋白阳性;棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。
  恶性骨肿瘤的治疗上尚存在不少困难,近年来随着医疗技术的发展以及采用综合方法,疗效有所提高,但仍远远不能令人满意,在“挽救生命,最大限度保留肢体功能”的原则下,人们在积极地寻求更有效的方法。手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤等。另外还包括免疫治疗和放射治疗等。但目前恶性骨肿瘤的预后仍然不佳,死亡率较高。
  综上所述,良性和恶性骨肿瘤在各方面存在许多不同之处。对于良性骨肿瘤,患者需要给予足够的重视,因为部分良性骨肿瘤亦有可能发生恶变;而对于恶性骨肿瘤患者,则需要增加信心、积极配合,努力争取更好的治疗效果。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

    1688

    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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