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影像学诊断骨肿瘤的方法 072

楼主:£烟消云散彡2017-03-21 07:38 只看楼主

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导读: 骨肿瘤发病率低,诊断困难,影像学检查在骨肿瘤者诊断 和治疗中起到非常重要的作用。特别强调影像学诊断要密切结合临床 \病史和病理资料。对疑难骨肿瘤病例应该可以寻求会诊。
          骨肿瘤发病率低,诊断困难,影像学检查在骨肿瘤者诊断 和治疗中起到非常重要的作用。特别强调影像学诊断要密切结合临床 \病史和病理资料。对疑难骨肿瘤病例应该可以寻求会诊。
X线诊断要密切结合临床资料和病理检查,三者缺一不可。例如 骨化性肌炎影像表现有时与骨肉瘤或软组织恶性肿瘤相似,这时临床 上如有明确外伤病史,对确立诊断有很大帮助。又如疲劳骨折时影像 表现可与骨肉瘤相混淆,疲劳骨折病人常有近期高强度训练史,后减轻,这些病史有助于诊断。应特别注意骨化性肌炎和疲劳骨折, 病理活检往往不一定能得出诊断,因此影像和临床诊断就显得尤为重 要。有些病例根据典型影像学表现可提示明确诊断,而大多数情况下, 影像学只能提示病变性质,确诊有赖于病理。同样病理人员也需要有 丰富临床经验才能做出正确诊断。要注意,骨肿瘤各部分的组织成分 不同,所以取材部位和取到的组织多少对诊断非常重要,而影像学资 料可作为活检选点参考。穿刺本身可以激惹肿瘤,并可能引起肿瘤种 植,所以活检要作为治疗的一部分,统筹计划。
骨肿瘤的检查方法有X线片,CT,MRI,超声,血管造影(DSA), 骨扫描等,各有优劣势,互为补充。
X线片仍然是疑为骨肿瘤病人的第一步检查方法。皮质骨、松质 骨和软组织对比明显,X线片能很好显示骨结构改变,显示骨关节的 整体及关系。同时也要认识X线片的不足,平片是投影,组织相互重 叠,如脊柱骨盆等重叠部位病变就应该做CT或MRI检查。X线片阴性而病人有症状时,或软组织的密度对比差,平片显示不理想,都应该做 T或MRI检查,MRI可显示病变的解剖关系。超声检查能很好显示软组 织病变,尤其对区分肿物的囊实性及血运情况非常准确,不足是对显 示骨内病变有限。骨同位素扫描能通过一次检查显示全身骨骼有无病变,对确定肿瘤是单发还是多发,以及有无骨转移有很大帮助。骨肿 瘤肺转移以肺CT扫描为好。所以,放射科、骨科医生应该了解影像手 段的各自特点,根据病人病情,量体裁衣,合理使用,以最少的费用, 最快的速度,达到为临床准确诊治病人提供参考。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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