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原发性恶性骨肿瘤护理 072

楼主:将长风做刃2017-03-21 07:37 只看楼主

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导读:原发性恶性骨肿瘤护理
           原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿瘤,以骨肉瘤最为多见,多发于股骨下端和胫骨上端。临床表现常为明显的局部症状(疼痛、肿胀及功能受限),继之而来的是全身性的恶病质表现。采取以手术为主的联合治疗方法。该病预后较差,病人身心痛苦。护理主要在于帮助病人减轻躯体疼痛、克服悲观失望情绪、正视现实,使其能配合治疗。常见护理问题包括:①焦虑;②恐惧;③躯体移动障碍;④自理缺陷;⑤营养不足;⑥自我形象紊乱;⑦疼痛;⑧有皮肤受损的危险;⑨潜在并发症——伤口大出血;⑩知识缺乏:肿瘤局部护理知识。
  一、焦虑
  二、恐惧
  三、躯体移动障碍
  四、自理缺陷
  以上一~四均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
  五、营养不足
  相关因素:
  1 恶病质。
  2 食欲不振。
  主要表现:
  1 消瘦、乏力。
  2 体重低于标准体重的20%。
  3 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
  护理目标:
  1 病人能摄入足够的营养食物。
  2 病人营养状态有所改善。
  护理措施:
  1 向病人及其家属说明足够的营养对机体的重要性,强调营养在肿瘤治疗过程中的作用。
  2 尽量选择适合病人口味且营养丰富的食品。
  3 鼓励少食多餐,注意就餐环境。
  4 遵医嘱使用静脉营养支持疗法。
  重点评价:
  1 病人营养状况是否改善。
  2 改善病人营养状况的护理措施是否适合于个体。
  六、自我形象紊乱
  参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关内容。
  七、疼痛
  相关因素:恶性肿瘤组织局部浸润,刺激神经末梢。
  主要表现:肿瘤局部剧烈、持久、夜间加重的疼痛。
  护理目标:病人疼痛得到控制。
  护理措施:
  1 向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现,消除病灶(手术截除)是首选解痛方法;对症处理应与医师配合,才能充分发挥疗效。
  2 了解疼痛性质、程度、发作持续时间,以便及早、足量、准确地使用止痛药。
  3 避免诱发因素:
  (1)肿瘤局部制动:①在脊柱肿瘤部位垫枕,维持脊柱生理弯曲;翻身时保护局部,防止扭转。②病人避免下肢肿瘤下地负重;预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。
  (2)在搬动病人及更换床单时,均应避免对肿瘤局部的触碰。
  4 遵医嘱使用止痛药,一般在疼痛发作初期即需应用,常用三阶梯止痛药:
  (1)第一阶梯止痛药:为非鸦片类制剂,如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。
  (2)第二阶梯止痛药:为弱鸦片类制剂,如可待因、强痛定等。
  (3)第三阶梯止痛药:为强鸦片类制剂,如吗啡、度冷丁等。
  5 运用方便易行的自控镇痛装置镇痛:由麻醉师设定止痛药物与剂量,病人根据疼痛程度调节药量。
  6 关心体贴病人,给予心理支持及生活照顾,增加舒适感。
  重点评价:
  1 病人疼痛是否得到控制。
  2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
  八、有皮肤受损的危险
  参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
  九、潜在并发症——伤口大出血
  相关因素:
  1 瘤体破裂。
  2 截肢术后。
  主要表现:
  1 瘤体局部高度肿胀、血管怒张。
  2 肿瘤肢体离断术后残端感染、碰伤等。
  护理目标:
  1 病人未出现大出血。
  2 病人出现大出血时得到了及时抢救。
  护理措施:
  1 向病人及其家属说明瘤体自破、截肢切面大出血的可能性,使其心中有数,一旦发生大出血,则能配合医师紧急处理。
  2 床旁备止血带与砂袋。
  3 避免有瘤体的肢体着地、触碰,尤其是对于瘤体大、局部肿胀厉害、血管高度怒张的病人应在床旁交接班,并备血急用。
  4 行离断术病人的护理措施参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关内容。
  重点评价:
  1 病人瘤体、截肢残端未出现大出血。
  2 病人上述部位一旦出现大出血,能得到紧急处理。
  十、知识缺乏:肿瘤局部护理知识
  相关因素:
  1 未接受专业知识教育。
  2 病人角色缺如。
  3 病人角色增强。
  主要表现:
  1 自行外敷药物。
  2 否认诊断,自行处理病变部位。
  护理目标:
  1 病人及其家属了解局部护理知识。
  2 病人及其家属配合局部护理。
  护理措施:
  1 向病人及其家属说明肿瘤局部护理的重要性:延缓肿瘤扩散。
  2 对肿瘤局部不能用力挤压、按摩、热敷和理疗,以防止肿瘤细胞扩散。
  3 对肿瘤局部不能自涂药油、外敷及作用刺激性药膏等,以防止对肿瘤局部的刺激。
  4 肿瘤局部避免受压、触碰,以防出血。
  重点评价:
  1 病人及其家属是否了解肿瘤的局部护理。
  2 病人是否配合进行肿瘤局部护理。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

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