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癌症病病人放疗的时候要怎么护理? 083

楼主:天授唱诗人2017-03-21 04:02 只看楼主

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导读:放疗中常见急症处理及护理  在放疗过程中,由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤,有时可出现一些急性并发症,需进行紧急处理,常见的有以下几种:
         放疗中常见急症处理及护理
  在放疗过程中,由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤,有时可出现一些急性并发症,需进行紧急处理,常见的有以下几种:
  1.鼻咽大出血
①病人立即取平卧头偏向一侧。②安抚病人不要紧张,并给予镇静安静药物如地西泮(安定)5~10mg,苯巴比妥0.1g肌注。③迅速建立静脉通道补液及给予止血药物,卡巴克络(安络血)10mg肌注,酚磺乙胺(止血敏)250~500mg静注。④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。⑤根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。
  2.大咯血
常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者,一旦发生应采取以下措施:①病人取平卧头偏向一侧,避免翻动病人。②镇静安神,地西泮(安定)5~10mg肌注。③镇咳宜用可待因0.03g,禁用吗啡。④止血药物,垂体后叶素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴,有高血压冠心病者禁用。⑤床旁备气管切开包,如发生窒息,可行气管切开术。⑥密切观察生命体征变化。
  3.喉头水肿窒息
①取半坐卧位。②快速高流量吸氧。③在严密观察下静脉滴注激素及抗生素,地塞米松5~10mg或氢化可的松100~200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。④可给予脱水剂如50%葡萄糖40~60ml静推或20%甘露醇250ml静点。⑤紧急行气管切开。
  4.颅内高压性昏迷
常见于颅内肿瘤放疗的患者。①严密观察生命体征变化,观察瞳孔的大小和对光反应。②注意保持呼吸道通畅,及时吸痰。③防止泌尿系感染,保持会阴部清洁,有导尿管者每日膀胱冲洗2次。④鼻饲高热量,易消化的饮食。⑤脱水药物治疗,20%甘露醇250ml,每日4次静滴,速尿10~20mg肌注或加入甘露醇中同用,并注意应用脱水剂治疗时补充钾,以防电解质紊乱。
  5.放射性癫痫
①严密观察病情,床旁用床档或专人护理,防止意外事故的发生。②抗痉治疗,苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注,10%水合氯醛20~30ml灌肠,如不控制则用阿米妥钠0.5~0.6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射,同时注意呼吸抑制情况。也可用地西泮10mg静脉注射或肌注,必要时重复。③注意全身情况,保持呼吸道通畅,及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。
  6.急性放射性肺炎
①停止放射治疗。②卧床休息,给予高热量、高蛋白、易消化饮食。③对高热者给予物理或药物降温。④剧烈咳嗽者可用止咳药,必要时选用可待因0.03g口服,每日2~3次。⑤给予抗生素、激素、维生素治疗,可选用青霉素400万单位,地塞米松10~15mg,维生素C4~6g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴,链霉素0.5g肌注。
  (一)放疗前的护理
  在放疗前首先应做好病人的思想工作,使患者对放疗有所了解,避免紧张、恐惧情绪,其次改善全身情况,注意营养调配,改善局部情况,避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗,食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物。
  (二)放疗中的护理
  肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量,尽量保护不必照射的部位,同时给予镇静剂,维生素B类药物。充分摄入水分,从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中,注意经常观察血象变化,如白细胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,或暂停放疗,给予综合治疗。
  (三)放疗后的护理
  照射后的局部皮肤要保持清洁,避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦,患者内衣应柔软,衣领不要过硬。照射后的器官,因受放射性损伤,抵抗力减低,易继发感染,所以要根据不同放疗部位加以保护。食道放疗后应细软饮食,直肠放疗后应设法避免大便干燥。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检,否则可造成经久不愈的创面。
  (四)放疗反应的护理
  1.皮肤反应的护理
皮肤经放射| >> >>| 线照射后,可产生不同程度的皮肤反应,如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。红斑一般不作治疗可自然消退。干性皮炎也可不用药,严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。对湿性皮炎应采取暴露方法,避免合并感染,可用抗生素油膏、冰片蛋清,需要时用龙胆紫外擦。
  2.粘膜反应的护理
口腔可用盐水漱口或朵贝尔液、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。对放射性喉炎可用蒸汽吸入,必要时加抗生素于溶液中。对放射性眼炎可用氯霉眼药水和四环素可的松软膏。对放射性直肠炎,可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 暮烟

    “医生,快给我孩子看看耳朵里到底有什么东西了?”

    前天下午,气急冲冲的吴先生带着13岁儿子小吴来到了暨南大学附属复大肿瘤医院耳鼻喉科,专家朱怀文主任凭借30多年临床经验帮小吴取出异物,不仅解决了吴先生的燃眉之急,还打趣地教育小吴:“你不是孙悟空,以后不要把东西当成金箍棒塞耳朵了!”

    胆大心细取异物

    暑假刚刚开始,吴先生一家正满心期待即将来临的全家出游,却差点被一个小小的玩具零件影响了全盘计划。17日下午,吴先生带着13岁儿子小吴来到了暨南大学附属复大肿瘤医院耳鼻喉科需求帮助,“去了别的综合性三甲医院,那里的医生说儿子耳朵进异物了,必须住院麻醉取出,朱医生,您看看有没有办法?”一旦住院,意味着出游计划全部泡汤,吴先生很想痛斥儿子一番,但看他耳朵不适又十分心疼。

    1707

    从外耳道观察,隐约可见有异物。

    1708

    异物已直达鼓膜。

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    异物被取出,一枚8毫米的塑料螺母。

    拥有30多年耳鼻喉科临床经验、胆大心细的朱怀文主任通过内镜检查系统观察到耳道内异物后,积极和小吴沟通,在小吴配合的情况下,终于取出了已经直达鼓膜的异物——8毫米塑料螺母。

    “朱怀文主任总结道:“别的医院需要小吴住院麻醉取出异物,主要是担心取物过程中,小吴不配合或者稍稍碰到他敏感的耳道而做出应激反应会进一步伤及鼓膜等重要器官。在复大,我们通过科技手段向病人展示病因,获得病人信任从而配合治疗,凭借过硬的技术、丰富的经验为病人排难解忧,是我对复大'科技兴院,诚信立院,博爱办院'理念的践行。”

    儿童耳内进异物多发

    朱怀文主任表示,门诊中孩子耳内进异物的情况非常多见。由于孩子好奇心重,耳道内的异物往往都是自己塞进去的。“小玩具、豆子、小钉子、小石子等都见到过,小孩子放进去容易,取出来却很难,因为耳道很脆弱,稍稍一碰就会疼痛,年纪越小的孩子越难配合。”

    大多数耳道的异物,往往给人体造成不适感不是很强烈,年纪小的孩子事后自己表达不清楚,年纪大点的又怕被家长骂,害怕不敢告诉家长,家长没有及时发现,时间久了,孩子便习惯了这类异物的存在,这就容易为异物损伤耳朵埋下隐患。

    据朱主任介绍,耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道,呈反S型,这是人体的自我保护机制之一。管道弯曲处比较狭窄,那么较大的异物就会卡在弯口,但较小的异物则可能进入内耳道甚至直达鼓膜。

    1710

    尽管异物有多种多样,一般将其分为非动物性异物和动物性两种。前者多见于小玻璃球、金属小玩具、果核、纸团和豆类等,后者多为蚊虫、臭虫、小蟑螂等。大的异物可引起听力障碍.耳呜、耳痛和反射性咳嗽:豆类遇水膨胀可刺激外耳道皮肤发炎、糜烂和感染;异物嵌顿在耳道的骨性部分时可有剧烈的疼痛;进入耳道的动物性异物爬行和搔动时,使人感到难以忍受的耳呜和耳痛。

    朱主任还提醒,异物进入气管、食道是最危险的,像花生米不慎呛入气管会造成窒息,误吞假牙,钢托会刺穿食道……“有一些行业,比如木工,口里含着一口钉干活,一不留神就吸进了食道;做衣服缝补的,口里含着针,也可能不小心吞掉。”朱主任表示,由于针进入身体后不仅可能会导致胸腔、纵膈穿孔等致命伤害,还会沉积在肉上,医生取出针的过程还要在X射线摄影系统下进行,故此,从业多年的朱主任也长期白细胞过低。

    疑难异物应及时求医

    朱主任提醒,家长要做到及早发现孩子耳内的异物,第一要关注孩子平时是否有喜欢往耳朵塞东西的行为倾向;第二家长应注意观察孩子的症状。

    当有异物进入耳朵:首先,家长最好不要自行掏取异物。因为人的外耳道是反S形的,内部有狭窄区域,若自取方法不当,一方面可能把异物尤其是球形异物越捅越深,另一方面容易引起外耳道炎,有时这种炎症很难控制,而且会破坏外耳道的自洁功能。此外,自行掏取异物容易损伤外耳道皮肤引发感染,甚至导致耳膜穿孔。一旦耳朵被掏伤,伴有血迹,则应立即到医院就诊。

    同时,儿童耳屎多,干燥结块也是比较常见的问题,朱怀文主任提醒,多咀嚼能帮助疏通耳道,促使耳屎被排出体外,但小孩子的耳道比较狭窄,有条件的可以半年到耳鼻喉科进行一次检查清理,确保听力不被影响。

    医生简介:朱怀文

    1711

    主任医师,广东医科大学、南方医科大学兼职教授,1982年12月毕业于武汉大学医学院,从事耳鼻咽喉科临床和教学工作35年。

    对治疗鼻息肉、鼻窦炎、头颈肿瘤、中耳炎有独到之处,擅长耳鼻喉科危急重症抢救、鼻内镜手术、支撑喉镜手术、耳显微手术、气管食管异物手术等,获市级科研成果二等奖2项,医学科技进步奖8项,发表论文30余篇。

    医疗擅长:耳鼻喉科危急重症抢救、鼻内镜手术、支撑喉镜手术、耳显微手术、气管食管异物手术等。

    朱怀文门诊咨询电话:020-34471200;020-34471300

    南院区地址:广州市海珠区赤岗聚德中路91、93号

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