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肺癌术后胸腔闭式引流护理 039

楼主:映我长夜清寂2017-03-21 03:58 只看楼主

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导读:胸腔闭式引流是肺部手术后最重要的引流管,肺上叶、中叶、肺段切除术,胸膜剥脱术等一般放置2根引流管,上管以排气为主
              胸腔闭式引流是肺部手术后最重要的引流管,肺上叶、中叶、肺段切除术,胸膜剥脱术等一般放置2根引流管,上管以排气为主,下管以排液为主,以加速肺的扩张。上管放置在第一前肋间,管端伸向胸腔顶部,用以排气称为排气管。下管放置在腋后线第7或8肋间,管尖伏在膈肌上,用以排液称为排液管,中间以“Y”形管连接,接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管,接水封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称为调压管。引流管连接长玻璃管,长玻璃管再插入一个贮有水的水封瓶,玻璃管应在水下3~4厘米,这样可使胸腔不与外界相通,而胸腔内的积气和积液又可顺利引出,这就是胸腔闭式引流的用途。在使用闭式引流的过程中,护理非常重要:
(1)引流橡皮管不宜过长,避免引流管受压或扭曲,影响液体排出。同时手术后经常挤压排液管,一般情况下,每30分钟挤压1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的示指、中指、环指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,可反复操作。
(2)引流必须在低于病人的床面,或低于引流管40~60厘米处进行,不宜超过胸腔水平抬高,不然会使瓶内液体倒吸人胸腔内。
(3)正常情况下,玻璃柱内的水应随呼吸上下波动,如水柱不波动,可能是引流管堵塞或扭曲挤压引流管所致,也可令病人做咳嗽动作以使管道通畅。鼓励病人咳嗽,以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功能受到影响,使肺组织的弹性回缩减弱,肺泡和支气管内易积聚分泌物,并逐渐变黏稠,且不易被咳出。在术后第1天晨给病人做超声雾化吸入,如痰鸣音明显,立即给予雾化、拍背、协助排痰,直至肺部呼吸音清晰。
(4)保持密封是闭式引流成功的关键,如有漏气还会对病人造成生命威胁。因此如需移动体位和出外检查都需要用两把血管钳夹紧,以防止脱落和漏气。由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行消除。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。
(5)正常情况下引流量应少于80毫升/小时,开始为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较黏稠、易凝血则须为胸腔内活动性出血,需及时通知医生,再次开胸止血。
(6)一般术后3天,肺复张良好,引流管中无气体排出,胸腔引流量在100毫升/24小时以下,水封管中液面波动小或固定不动,胸部X线片显示肺复张良好,即可拔除引流管。拔管前病人应做深吸气,然后屏住以免拔管时管端损伤肺脏或引起疼痛,拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口,以防气体进入胸腔。



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作者:游客
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