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老年肺癌手术护理观察 044

楼主:诗呓2017-03-21 03:52 只看楼主

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导读:老年肿瘤尤其肺癌呈逐年递增趋势,人50岁以后,胸腺开始萎缩,与细胞免疫相关的胸腺素开始减少,免疫监视功能逐渐降低
         

                               
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  老年肿瘤尤其肺癌呈逐年递增趋势,人50岁以后,胸腺开始萎缩,与细胞免疫相关的胸腺素开始减少,免疫监视功能逐渐降低,它对肿瘤的抵抗防御能力明显下降,使人体免疫细胞对一些突变细胞的清除能力下降,导致肿瘤的发生。因此,老年人相较于年轻人易患上肺癌。
  面对老年肺癌患者手术应持积极又慎重的态度,
  单纯的年龄因素不构成手术禁忌症,要全面系统地分析病史,详细进行体格检查,重点评价心肺功能,结合患者生活习惯、工作等各方面因素综合评定病人的实际年龄和生理年龄差距,对体力劳动、体形偏瘦、不吸烟或有轻度肺功能损害者指征可以放宽,不能单纯依赖实验室数据。
  老年病人手术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并存疾病,抗病能力低下,术前应加强支持疗法,尽量改善各脏器的功能,治疗心肺和其它并存疾病。对冠心病患者,术前应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾液、扩冠药、维生素C及营养心肌类药控制高血压、糖尿病,纠正心律失常,及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症,合理使用敏感抗生素和祛痰解痉药物,以减少术后并发症并降低手术死亡率。
  老年病人术中、术后应加强心电监护。老年病人心输入量减少,冠状动脉灌注相对减少,心肌氧利用率低,收缩力降低,储备代偿能力差。因此,术中、术后应重视心电监护,并合理使用心肌保护药物,随时处理各种心脏的血管异常变化;麻醉力求平稳,充分给氧,及时吸痰;术者操作应简练,做到轻、快、稳,术式应简化,尽量做有限切除,避免全肺切除,从本组术后并发症发生率来看,全肺切除者明显高于肺叶切除者;尽可能减少手术时间,可以降低术后并发症和手术死亡率。
  加强呼吸管理,预防肺部感染和呼吸衰竭。除常规术前3天使用敏感抗生素控制炎症和应用祛痰解痉,雾化吸入,鼓励并协助病人有效咳嗽;发现病人痰痼,不易咯出或出现肺不张时,可用鼻导管或纤维支气管镜吸痰,本组6例患者术后肺不张,纤维支气管镜吸痰后复张;对呼吸功能差,氧饱和度低者要及时气管切开,并应用呼吸机辅助呼吸,以减少呼衰的发生,本组3例患者,经10余天积极抢救和治疗,拔出气管插管而治愈。
  总之,老年肺癌患者常常伴有其它疾病,术后并发症和手术死亡率均较高,但单纯的年龄因素不构成手术禁忌症,只要掌握好手术指征并做好手术期处理,则可获得较好的治疗效果。



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作者:游客
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