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拉司太特胶囊老年晚期进展性肺癌首选 065

楼主:醉酒鞭名马2017-03-21 03:41 只看楼主

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导读:肺癌是当今常见的恶性肿瘤之一,半数以上肺癌病人发现时已至晚期,失去手术机会。老年晚期进展性肺癌预后差,其治疗目的延长生存期,提高生活质量。
          对于晚期非小细胞肺癌,常规的治疗药物有长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨等联合铂类进行;但对于>70岁的病人,由于年迈体弱,ASCO建议使用单药治疗。
依托泊苷是鬼臼毒的半和成衍化物,为周期特异性药物,作用在细胞增殖s后期和G2早期。它在细胞内与DNA拓扑异构酶I相结合,诱导短暂的DNA双链断裂,致使细胞周期停止在G2期。细胞周期停止在G2期是细胞死亡的决定性因素,但这种作用随着依托泊苷的消失而逆转,因此依托泊苷的抗肿瘤活性是时间依赖性的。动物实验和临床研究的结果也表明,在总计量相同的情况下,低剂量长时间分次给药的抗肿瘤效果高于单次给药,长时间低剂量持续口服给药可明显延长其血浆有效浓度及维持时间,增强抗肿瘤活性。
有文献报道依托泊苷单药口服对65岁以上的老年局限性和广泛性的SCLC,总有效率为76%。老年小细胞肺癌发病率低于老年非小细胞肺癌发病率,但老年小细胞肺癌有效率较高,同时对于老年非小细胞肺癌有效。王允等采用依托泊苷单药治疗老年晚期进展性肺癌,总有效率44.4%。
王允选取36例老年晚期进展性肺癌病人,其中男22例,女14例。年龄65—82岁,平均71岁。,其中小细胞肺癌(SCLC)13例,腺癌13例,磷癌8例,支气管肺泡癌2例。36例肺癌病人均有转移性病灶,其中脑转移5例,对侧肺转移12例,骨转移8例,肝转移11例。有28例病人既往均接受过顺铂化疗后进展,2月前未接受过化疗。KPS评分≥60分,预期生存期3月以上,所有病灶均有可测量病灶。
给予患者口服依托泊苷(拉司太特胶囊)25mg/m2,每日两次,连服20天,每30天为一周期。所有病例均完成2—4周期,平均3周期,每周复查血象2次,复查肝肾功能1次。结果显示:13例小细胞肺癌病人,CR0例,PR3例,SD4例,缓解率53.8%;23例非小细胞肺癌病人,PR3例,SD6例,缓解率34.8%;全部病人总有效率为44.4%。
拉司太特胶囊的主要毒副反应为骨髓抑制,主要表现为白细胞下降共36例。I一Ⅱ度白细胞下降占69.4%,给予口服升白细胞药物可恢复。严重白细胞下降Ⅲ一Ⅳ度少见,给予重组集落细胞刺激因子后可恢复。胃肠道反应较常见,恶心呕吐的发生率47.2%,一般给予肠动力药及胃复安、格拉司琼止吐后好转。其中有5例发生I-Ⅱ度的粘膜炎,1O例脱发,4例出现轻度的肝功能损害。但病人可以耐受,而且生活质量不受影响。
本研究结果表明口服依托泊苷单药有效,减少病人经济负担,增强病人依从性。对老年晚期进展性肺癌病人,尤其是全身一般情况较差不能耐受静脉化疗者,持续口服依托泊苷者,获得较好的疗效,易为病人接受,值得临床推广使用。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    时至今日,癌症并不一定意味着宣判死刑,医学的不断进步使不少患者有了长期生存的可能。当最亲爱的人面临前所未有的挫折和磨难,身为他/她的另一半,该如何应对呢?

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    待你长发及腰,我再为你梳妆可好

    暨南大学附属复大肿瘤医院曾经来过一对马来西亚夫妇。丈夫儒雅深沉,是当地小有名气的富商,妻子高贵优雅,却不幸身患乳腺癌。

    妻子原本希望通过冷冻消融手术这种微创手术保全乳房。牛立志冷冻医疗团队会诊后认为,做全乳切除对她的预后会更好,建议她做全切。

    高贵美丽的外表,怎能容忍残缺的身体?妻子死活不肯。丈夫将她搂入怀中,深情说:“宝贝,无论你变成什么样,我都爱你!”

    丈夫说到做到。手术前后的那段时间,他抛下了马来西亚繁忙的工作,寸步不离陪伴在妻子身旁。生意上的事,大多远程处理,实在要亲自处理,也是快去快回。

    手术后,妻子需要接受几个疗程的化疗。丈夫专门在天河区的万菱汇租了一套高档公寓,让妻子每次治疗结束后能住得舒服,每天对她是百般呵护。

    化疗使妻子原本浓黑的一头长发变得又稀又黄,全无美感。为了让妻子剃头,同时保全妻子的自尊心,他私下找到和妻子最要好的护士小陈:“我让她剃光头,我怕她以为我嫌弃她了会不开心。你能不能用开玩笑的方式帮我劝劝她。”

    护士小陈的劝说奏效了,但落发后的妻子,好像变得更沉郁寡欢。丈夫说:“头发没了还会再长,等你头发长回来了,我保证每天给你梳头。”妻子听了,原本郁结的心情好多了。

    这样的正能量的故事,暨南大学附属复大肿瘤医院每天都在上演。

    患上癌症的爱人住院了,陪在他或她身边,这是许多人都会做到的。但是,更为重要的是,你能为他或她做什么?

    正确陪伴

    患上乳腺癌的苏女士就常有这种感觉,先生每天都来,但每次都坐到远远的地方玩手机,很少与她交流,小孩在一旁吵闹。苏女士怕孩子的吵闹声影响他人,只好不断安抚他们,身心疲惫。她觉得,先生在和不在,似乎区别不大。

    暨南大学附属复大肿瘤医院心理医生冯彩勤指出,陪伴,绝不是人到场就完事,而是能积极传达“我就在你身边”的一种信号。就像另一位发生骨转移得患者,其丈夫除了病情及时告知医生,还一直握着她的手,拥抱、按摩。这些行为虽不能止痛,却让病人有继续坚持的力量。

    学点东西

    冯彩勤医生还记得有这么一对夫妻,妻子得病之前,丈夫对医学知识一无所知,但在妻子确诊乳腺癌一年后,他对乳腺癌防治知识的了解程度,几乎胜过一个年轻医生。

    丈夫不仅上网查询相关资讯,还会抓住和医生交流的一切机会。他会在妻子进入下一阶段的治疗前,问清楚这个方案的理由,是否还有其他选择,治疗可能出现什么反应,需要做些什么准备等。还时常打听是否有更好的治疗技术和药物。

    “多学点东西很重要,首先可以消除因无知带来的恐惧。特别是像癌症这样一种复杂的重病,往往可以成为稳定情绪的力量,也是对疾病的积极面对。”她还指出,对疾病诊治有了正确理解,才能更好地协助医生的工作。

    及时心理调节

    抗癌之路总是艰辛的,特别是当爱人病情危重或经常反复,如何及时排解自己的不良情绪?

    冯彩勤建议,当感到无助的时候,可以主动寻求亲友或社会支援,这是增进自己力量的好方法。也可以做适当的运动,放松身心。如果以上方式都无效,最好找专业心理医生看一下。

    在爱人经过了治疗后,除了身体上的康复,心理康复也是很重要一部分。

    冯彩勤建议,当爱人已经进入康复期时,也要让他/她重新承担一些责任和工作,而不是因为他/她是个病人,从此就只能是个受人照料的角色。这样,可以减轻自己的负担,也能让爱人真正康复起来。

    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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