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在肺癌的治疗中应注意“先分期后治疗” 053

楼主:-边境矢梦°2017-03-21 03:40 只看楼主

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导读:在肺癌的治疗中应注意“先分期后治疗”-天涯医术天地-中国一流的癌症肿瘤交流平台
         
由于不同期别的肺癌治疗原则和治疗方案不同,不同期别的肺癌治疗效果和预后也不同,所以肺癌治疗前的临床分期尤为重要。由于我国目前缺乏全国性的肺癌诊疗规范指南,各地的肿瘤中心和各大医院的胸外科、呼吸科和肿瘤科医生在诊疗肺癌是存在着许多不规范的地方。临床上经常出现同样的胸部CT和临床资料,在不同医院、不同学科的医生手中能够得出完全不同的诊疗意见,让许多肺癌患者和家属困惑。有些医院的胸外科医生从来不给肺癌患者作颅脑核磁和全身骨扫描检查,仅靠一张胸部CT片就上了手术台;术后很短时间内就“出现”颅脑转移和骨转移,造成病情恶化。其实这些病例术前就已经有肺外转移,只是因为没有按规矩常规检查没有被发现而已。为此,身为中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事的支修益教授呼吁广大的胸外科医生,对于刚刚诊断的肺癌患者,千万不要急于开胸手术,一定要“先分期、后治疗”!同时也提醒肺癌患者和家属:得了肺癌不要急于托人找医生赶快安排手术!因为不是所有期别的肺癌都适合接受手术治疗,一定要知道自已患的是什么类型的肺癌?是哪一期的肺癌?确实经过检查明确没有肺外转移后,再决定采取什么手段治疗。如果您的主管医生仅靠一张胸部CT片就要给您安排手术,建议您立即出院转到其它医院进行规范科学的治疗。
根据肿瘤的大小、对邻近脏器的侵犯程度、有没有肺门和纵膈淋巴结转移,以及肺外转移等情况,我们将肺癌分为I期(Ia、Ib)、II期(IIa、IIb)、III期(IIIa、IIIb)和IV期。I期和II期肺癌可以通过手术治疗达到根治,而IIIb期以后的患者不适宜接受手术治疗。IIIa期的肺癌患者建议先接受术前1-2个周期的化疗,再依据化疗结果判断患者是否适合接受手术根治治疗。IV期肺癌则需要保守治疗,可以通过化疗、放疗和靶向治疗达到延长生存的目的。
  胸外科医生可以借助各种无创和微创手段来对肺癌进行临床分期。通过电视纵膈镜或气管镜穿刺活检可以明确有无纵膈淋巴结转移,通过颅脑磁共振检查可以除外有无颅脑转移(其准确性超过颅脑CT),通过全身骨扫描可以发现患者有无骨转移,通过腹部超声或CT可以发现患者有无腹腔转移。近年来,PET和PET-CT可以获得比CT更为准确的纵隔淋巴结分期,可以弥补CT易造成假阴性、假阳性的缺陷,可以发现肺外其他各部位的转移。有条件的地区和医院可以通过肿瘤标志物来辅助判断肿瘤转移情况,例如,癌胚抗原CEA水平特高的患者往往提示可能已经发生远处转移。
肺癌治疗绝不只是某一科的事,需要一个包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科医生组成的多学科治疗团队完成。当然中国特有的中医方式也是一种整体的治疗手段。
近年来,国内外胸外科和肺癌领域已经达成共识,肺癌外科手术一定要常规清扫肺门和纵隔淋巴结。只有这样,“医生们才能获得准确的病理分期,进而指导科学的术后辅助治疗”。因为肺癌的病理分期对术后治疗方案的制定有重要意义,支教授同时建议各医院的病理科医生,对胸外科医生手术摘除的肺门和纵隔淋巴结最好能做连续切片,以保证病理分期的准确。有条件的肺癌中心和肿瘤医院,最好常规作免疫组化检查,以指导临床医生制定的靶向治疗方案。



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作者:游客
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今日头条

  • 作者丨Elaine

    来源丨医学界肿瘤频道

    消化道肿瘤是对饮食最敏感的肿瘤之一。

    流行病学研究表明,消化道肿瘤是对改善饮食最敏感的肿瘤之一。

    饮食致癌的机制分成几类:直接DNA损害(如亚硝酸盐类),细胞色素激活或抑制(如酒精),致癌物激活(如腌制的食物),直接细胞毒性(如霉菌毒素),氧化损害(如饱和脂肪)生理学改变(如稻子,膳食纤维)和激素的影响(如植物性雌激素类)。

    以下是研究已经证实的导致消化系统肿瘤的危险因素。

    1715

    危险因素一:亚硝胺类化合物

    多种亚硝胺能诱发动物的食管癌、胃癌等疾病。

    当摄入食物(如:酸菜、烧烤食物)中亚硝胺在胃内酸性条件下特别是在维生素C摄入不足时,胺类和亚硝酸盐易合成亚硝胺。

    同时,亚硝酸盐在PH值为1'4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺,不需要任何代谢激活就能在胃中直接诱发肿瘤。

    烧烤鱼肉时亦可产生多环芳香烃,增加胃癌的发生。

    危险因素二:真菌毒素

    粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌、胃癌的重要危险因素。

    这些真菌(如:黄曲霉毒素)不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,还能分解蛋白质,增加食物中胺的含量,促进亚硝胺的合成。

    危险因素三:高盐、高脂肪、高胆固醇膳食

    大量进食饱和脂肪、高盐(咸鱼、腌肉等)可腐蚀胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,增加胃癌的发病率。

    高胆固醇、脂肪的致癌作用可能通过胆汁酸介导,高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄,促进大肠癌的发病。

    危险因素四:饮食刺激

    食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯,造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等增加消化系统肿瘤的发病率。

    危险因素五:营养不良和微量元素缺乏

    流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内元素钼、铜、硼、锌、镁、铁含量较低都可能与食管癌的发生间接有关。

    钼是某些氧化酶和硝酸盐还原酶的重要组成部分,钼缺乏可引起食物中硝酸盐的聚集。

    天津医学院任大林等调查了97对病例对照血清维生素A与胃癌发病率的关系,发现胃癌组维生素A含量明显低于对照组,且维生素A水平与胃癌患病危险率有明显的剂量依赖性关系。

    调查国内胃癌高发地区600名35-64岁有胃粘膜肠化生的患者,血中维生素C、β-C、维生素E的水平显著降低。

    危险因素六:饮酒

    流行病学发现许多食管癌患者有大量饮酒史。

    酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入食管,造成食物黏膜损伤,为食管癌的发生创造条件。

    危险因素七:吸烟

    烟草中化学物质不仅与食管癌有关,而且能增加胃癌的发病率。

    动物实验证明,烟草的烟雾中含有多种对胰腺器官特异性的致癌物质。其次,烟草中的尼古丁可以促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。在某种方式下,高脂血症可诱发胰腺癌。

    四种方法,预防消化系统肿瘤

    预防方法一:调味品和茶

    研究表明,大蒜能抑制N-乙基亚硝胺的合成。食用大蒜后可使胃酸分泌功能增加。

    大蒜对细菌尤其是HP有杀灭作用,大蒜中含硫复合物能保护哺乳动物上皮细胞DNA,大蒜中的硫代硫酸盐能抑制HP的生长。而且富含黄酮醇(尤其是四羟基黄酮)有助于致癌物的去除。

    食用绿茶可能预防多种肠道肿瘤。绿茶的主要成分EGCG(没食子儿茶素没食子酸酯),有多种作用机制,如细胞内抗氧化作用,抑制致癌物质形成和血管生成及癌细胞增殖。

    预防方法二:维生素和微量元素

    维生素A:

    维生素A以抗氧化和增加细胞间隙连接交通为主,并可增强上皮细胞防御功能,保护黏膜协助复原。给予动物高维生素A饮食能显著抑制DMH、黄曲霉菌素B的诱癌作用。

    还有研究表示,胡萝卜素有更强的防癌效果。

    富含维生素A的食物有:猪肝、鸭肝、鸭蛋黄、鸡肝、西蓝花、胡萝卜(红)等。

    叶酸:

    叶酸的组成成分有:谷氨酸、对氨基苯甲酸和喋呤啶;主要是参与SAM供甲基过程以维持甲基化状态,参与基因调控,抑制癌基因表达。

    墨西哥的一项病例对照研究显示,叶酸能降低胃肠型癌的发生。

    叶酸广泛存在于动物、植物性食物中,如:猪肝、牛肉、芦笋、油菜、橘、草莓等。

    维生素C:

    维生素C为抗氧化剂,可清除自由基,并可通过视黄醇和维生素A酸刺激免疫系统及活化间隙连接交通,维持细胞分化的正常状态,抑制亚硝胺的形成,增强肝解毒。

    通过实验证明,维生素C确实可以阻止胃中一种致癌物N-亚消基的形成,从而降低胃癌风险。

    维生素C含量高的食物有:酸枣、鲜枣、猕猴桃、苜蓿、萝卜缨(白)、芥蓝等。

    维生素D:

    研究表明,维生素D是防止结肠上皮细胞恶变,调节其生长、分化的重要因素。

    维生素D主要通过肉类、蛋黄及接触日光获得,大多数食物不含有维生素D。

    维生素E:

    维生素E除了抗氧化抑制自由基的形成外,还能在基因突变前后阻止细胞的恶性转化或过度增生。

    植物油是维生素E的主要来源,蛋类、肉类、水果及蔬菜中含量较少。

    硒:

    硒可以改变致癌剂的代谢与解毒作用,可通过抑制谷胱甘肽过氧化酶抑制剂如DMH的氧化过程和脂质过氧化,从而保持细胞膜结构和功能的健全,防止对DNA损害。

    增加血硒水平能改善其免疫状态及机体抗氧化功能,有助于发挥机体自身抗癌功能。

    预防方法三:脂类

    椰子油中的月硅酸可以抑制幽门螺旋杆菌的生长,因此椰子油能强化肠黏膜的生态系统。

    预防方法四:膳食纤维

    高膳食纤维可显著抑制偶氮甲氧烷(AOX)对大肠的致癌作用。

    谷类植物纤维在酸性环境下对亚硝胺有强烈的清除作用,明显降低胃内亚硝酸盐的浓度。

    此外,植物中的植物雌激素、酚复合物、抗淀粉、低聚果糖等都有抗肿瘤成分。

    癌症的发病过程常常需要数年,而且由多种因素共同作用所致。而良好的生活习惯、均衡的膳食是远离癌症的最佳办法。

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