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肺癌的中医治疗 023

楼主:白茶相依ζ2017-03-21 03:36 只看楼主

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导读:治疗本病应在中医辨证理论具体指导下,辨明虚实邪正,在整体和局部相结合的理论观点上,抗癌治疗和扶正固本治疗相结合,辨证治疗与辨病治疗相结合。
         
肺癌的中医治疗
治疗本病应在中医辨证理论具体指导下,辨明虚实邪正,在整体和局部相结合的理论观点上,抗癌治疗和扶正固本治疗相结合,辨证治疗与辨病治疗相结合。中医学认为肺癌发病的病因病机是正气内虚、痰凝毒聚和脏腑阴阳失调,具体辨证分型又有5~6种之多,但仔细研究,究其根本,则为气虚。正气内虚当为气虚,不需阐述;痰凝毒聚,其因则为水湿停留,气不足而运化不利导致;脏腑阴阳失调,脏腑功能降低,亦是气虚表现。肺为娇脏,五脏之华盖,阳常不足,故其气虚之中应以阳虚为主。纵观医家之论,鲜有把阳虚定为肺癌病机根本之说。笔者参阅部分学者意见(附于后)根据实践观察应用,证实该病机探讨正确,以此指导临床治疗,已取得了较好的疗效。在临床实践中观察到绝大多数肺癌患者,尤其是早中期、中晚期患者,均表现为舌质偏胖,苔薄白,其他如面色苍白、乏力、倦怠等阳气虚证或多或少,或明显或不明显地存在着。经用温阳扶正药调理后好转,但停一段时间(1个月左右)后又基本恢复原状,再用温阳药物又得以改善。故笔者根据中医学的病机分析及医疗实践证明,肺癌的根本病理病机为阳气虚,故温阳益气之法宜贯穿于肺癌治疗的始终。其基本方(肺癌主方)为:
人参(或西洋参)10g,黄芪30g,麦门冬15g,五味子9g,桂枝20g,炮附子30~60g(先煎),菟丝子15g,女贞子15g,鹿茸3g,仙灵脾15g,沙参15g。
(一)辨证分型治疗
1.脾虚痰湿型
证候:咳嗽痰多,胸闷纳呆,神疲乏力,面色苍白,大便溏薄,舌质淡胖,苔白腻,脉濡缓或濡滑。
治法:健脾除湿,温阳益气,化痰散结。
方药:肺癌主方,选加健脾化湿药,如白术15g、茯苓15g、制半夏10g、陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、象贝母15g等。
2.气阴两虚型
证候:咳嗽,无痰或少痰或泡沫痰,或痰黄难咳,痰中带血,胸痛气短,心烦失眠,口干便秘,舌质红,苔花剥或光剥无苔,脉细数。
治法:益气养阴,温阳清肺。
方药:肺癌主方选加益气养阴药,如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中带血,加仙鹤草15g,小蓟炭15g,阿胶10g(烊化)等药。
3.气滞血瘀型
证候:咳嗽,痰血,气促,胸胁胀满或刺痛,大便干结,舌质有瘀斑或紫斑,苔薄黄,脉弦或涩。
治法:温阳行气,化瘀散结。
方药:肺癌主方选加活血化瘀药,如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子10g等。
4.热毒炽盛型
证候:高热,气急,咳嗽,痰黄稠或血痰,胸痛口苦,口渴欲饮,便秘,尿短赤,舌质红,苔黄而干,脉大而数。
治法:清热泄火,解毒散肿。
方药:白虎承气汤加减。药用:生石膏30g,知母10g,大黄10g,黄连10g,鱼腥草30g,蒲公英15g,仙鹤草15g,生瓜蒌10g,黄芩10g。
该型为肺癌的特殊类型,多为合并肺部感染导致的实热征象,其为标证,实仍为阳虚。遵照急则治其标之原则,治疗宜清热泄火,解毒散肿,必要时配合静脉用药。待病情好转后,再给予癌肿主方温阳益气随证加减。
5.气血两亏型
证候:面色无华,头昏肢倦,神疲懒言,动则自汗,气短,心悸怔忡,食欲不振,白细胞减少,舌质淡,舌体胖,苔少,脉细。
治法:益气升血,温阳滋阴。
方药:肺癌主方选加益气养血药,如当归9g、补骨脂15g、炒白术12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河车12g、枸杞子15g、鸡血藤20g、阿胶10g(烊冲)。
肺癌症候复杂,合并症亦多,随病情发展的不同阶段,辨证也互相错杂,中医又宜贯穿于治疗的始终,故应掌握具体情况灵活运用,才能恰当治疗。
为便于掌握用药,可参考以下常用药物选择加减使用。
咳嗽痰粘:瓜蒌、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶苈子等。
痰血:藉节、白茅根、仙鹤草、旱莲草、白及、三七等。
痰多难吐:海蛤粉、皂角刺。
气虚自汗:人参、冬虫夏草、五味子、浮小麦、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。
口干舌燥:天花粉、生地、玄参、知母、沙参等。
胸背疼痛:元胡、三七、乳香、没药、乌头、云南白药。
胸腔积液:葶苈子、车前子、猪芩、芫花等。
软坚散结:夏枯草、贝母、牡蛎、穿山甲、水蛭、僵蚕、山慈菇等。
抗癌抑瘤:白花蛇舌草、龙葵、蚤休、蛇莓、半枝莲、山豆根、蒲公英、前胡、鱼腥草、夏枯草、黄芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬虫夏草、守宫、紫草、石见穿、黄药子等。
(二)单方验方
1.鸦胆子乳注射液、30~80ml,5%葡萄糖盐水500ml,静脉滴注,20~30天为一疗程,间隔10天,再行下一疗程治疗。
2.猪芩提取物,每日40mg,肌内注射,配合化疗。适用于各型肺癌。
3.鲜龙葵30g,每日1次,水煎服,适用于肺癌有胸水者。
4.肺鳞癌 紫草根30g,山海螺30g,山豆根15g,草河车15g,蚤休15g,夏枯草15g,海藻15g,贝母20g,前胡10g。水煎服,每日1剂。
5.肺腺癌方 蜀羊泉30g,龙葵30g,菝葜30g,山海螺30g,生苡仁30g,生牡蛎30g,蛇莓15g,夏枯草15g,山慈菇15g,浙贝母10g。水煎服,每日1剂。
6.肺未分化癌方 徐长卿30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,龙葵30g,土茯苓30g,仙鹤草30g,黄药子30g,蚤休15g,野菊花15g,前胡10g,桔梗10g。水煎服,每日1剂。
7.消金散 赤红蛇粉、天南星、白及、凤凰衣、广陈皮、全瓜蒌各30g,北沙参60g,西洋参15g,炙鳖甲45g,制乳没各20g,辰砂12g。共研细末,每次1g,每日三次,冲服。适用于肺癌阴虚血瘀痰聚者。
(三)名医经验
中日友好医院李佩文先生认为,肺癌中医辨证可有多种,并发大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常与肺阴虚有关,病程越到晚期,肺阴虚症出现也就越多。因此,预防和治疗阴虚证,有重要意义。
肺癌与中医学的息贲、咳嗽等疾病有许多症状相似,但是中医的肺瘘与晚期肺癌更有诸多一致之处,虚热肺瘘的发生常是重危之症。肺气虚损,津液不足,失于濡养以致肺叶枯蒌。引起肺阴虚的原因有多种,如①患者素来是肺肾阴虚的体质,患肺癌后阴虚症状加重;②肺癌手术切除中,体液丢失过多,术后没及时补充;③放射治疗引?quot;热毒伤阴;④恶性积液治疗中,给以大量利尿剂,造成体液丢失或低钾血症;⑤博莱霉素、平阳霉素、大剂量环磷酰胺化疗或与放疗毒性叠加造成肺纤维化等。防治肺阴虚的发生,常用方为:百合固金汤及清燥救肺汤化裁。基本方为:人参、天冬、生地、玄参、百合、白芍、杏仁、桔梗、贝母、桑叶、枇杷叶、鱼腥草、半枝莲。本方养阴益气、止咳散结,现代研究有提高免疫功能、抑瘤、镇咳作用。如百合除有益气清心、润肺止咳作用外,主要成分含有秋水仙碱,可抑制瘤细胞的有丝分裂,百合中所含胡萝卜素、维生素C等也与抑制肿瘤有关,现代研究证实该药能增强单核细胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可养阴生津、镇咳止血,体外抑瘤率可达44%,有人拟天冬复方对动物肺鳞癌及腺癌有明显抑制作用,可使肺转移灶减少,淋巴细胞转化及NK细胞活性提高。枇杷叶、鱼腥草、半枝莲、贝母也是具有软坚散结的肺经要药。加之其他药物的止咳、润肺、止血、清热等功能,每每取得较为明显的临床效果。
(四)针炙疗法
1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺泽、腹中以及痛癌压痛点。配穴取列缺、内关、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大肠、肾上腺、内分泌、鼻、咽部、胸等。补泻兼施,每日1次,每次留针20~30分钟。适用于各期肺癌者。针刺治疗时可配合汤药同时治疗。
2.针刺和穴位注射 针刺百会、内关、胸区、风门、肺俞、定喘及丰隆突,并以20%~50%紫河车注射液14~16ml,分别注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次,连续治疗15天为一疗程,休息3~5天,再开始下一疗程。适用于肺癌等晚期恶性肿瘤疼痛者。
(五)外敷药物
1.癌痛散 山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20g。上药共为细末,用鸡蛋清调匀外敷乳根穴,6小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。
2.蟾酥消肿膏 由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花、红花、洋片等20余种味中药组成,用橡胶氧化锌为基质加工成中药橡皮膏。使用前先将皮肤洗净擦干,再将膏药敷在疼痛处,每隔24小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。
3.消积止痛膏 取樟脑、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黄等量,分研为末,密封备用。用时将上药按前后顺序分别撒在胶布上,敷贴于患者肺癌痛之部位,随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟。每天热敷3次,5~7天换药一次。
(六)饮食疗法
1.手术后饮食 手术后肺气大伤,宜以补气养血为主。选用杏仁露、山药粉、鲜白菜、白萝卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、莲藕等食品。
2.放疗时饮食 化疗期间肺阴大伤,宜滋阴养血为主。选用鲜蔬菜、鲜水果,如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。
3.化疗时饮食 化疗期间气血两伤,宜以大补气血为主。饮食选用鳖、龟、鲜鲤鱼、白木耳、香菇、燕窝、向日葵、山梨、银杏等。
(七)肺癌阳虚病机的有关现代研究
1.对肺癌的诊断研究 以舌象与经络、穴位诊断较为多见。施边镇等通过大量临床舌诊观察研究,证明肺癌多表现为舌质紫黯,舌体胖大,表面有裂纹,边有齿印,舌下大络脉怒张、弯曲,舌苔多厚腻。邵梦杨教授通过30例疗效观察,发现疗效较好者,舌象转变较明显,从而提出舌象不仅在对本病的早期诊断方面有重要价值,同时对于本病的疗效评定和预后判断亦具有参考意义。笔者在临床中亦观察到肺癌病人早期为舌质淡淡苔白腻,中、晚期舌质偏紫黯,舌体胖大,边有齿印,舌下大络怒张、弯曲④,苔多厚腻,并常常患者鼻头亦表现为紫色,这是肿瘤病人表现出的气滞血瘀症状,经温阳益气、活血化瘀治疗,这种表现得以好转,病情得以控制,反之,则病情加重。
2.上海刘嘉湘教授认为肺癌的形成,主要是由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪得以乘虚而入,邪滞于肺,宣降失司,于是肺气郁闭,气滞而血瘀,津液不布,聚而成痰,痰瘀互结,日久而成积块。可见肺癌乃因虚而得病,因虚而致实。虚为病之本,实为病之标。中医学向来崇?quot;治病必求其本,何况晚期肺癌正气虚损尤为明显,因此,对晚期肺癌的治疗,应以扶正为主、祛邪为辅为治疗原则。通过对比观察研究,总结滋阴生津、益气温阳法治疗晚期肺癌的作用在于:①延长患者生存期;②缓解和稳定病灶;③提高患者生活质量;④提高机体免疫功能。亦通过对比观察,显示本疗法为治疗晚期原发性肺腺癌的一种具有良好疗效的方法。
3.喻全渝教授认为肺癌病机,中医学术界多统一于正虚邪实这一原则之下。对于正虚的具体内涵,则见解各不相同,论气虚、阴虚者已属不少,论阳虚者,则未见报道。喻氏运用温化法治疗原发性支气管肺癌的临床研究,取得了一定的成果。他认为阳虚是本病正虚的关键,而又直接与邪实的产生和发展有关。这是因为:首先在气血阴阳四者之间,阳气居于主导地位,即《素问·生气通天论》:阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰之义。其次,以本病年龄分布来看,呈40岁以后增加、50~60岁增加更为明显的规律。再则从本病邪实角度分析,既然瘤的发生主要在于气血留滞不行,而肺主气,通调水道,输布津液,因此,肺癌之实,除瘀血内结以外,还与痰浊有关。《素问·调经论》说?quot;血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流》。可见,阳虚导致阴盛,阴盛则寒,是肺癌邪实产生和加重的主要内因。所以临床运用温通力量强大之品,取得了较好疗效。其基本方为:制附子120g,王不留行30g,黄芪30g,桂枝15g,莪术12g。并配合自制复方三生针(生附子、生川乌、生南星等药组成)5~10ml肌注,每日2次,或10~20ml,加于50%GS40ml中静脉推注,或50~70ml加10%GS500 ml中静滴,累计药量达800ml。
对于肺癌病人有的无阳虚阴盛的表现,有的甚或出现以阴不足为主的临床表现,喻氏认为这是肺癌的复杂性。他认为作为主要病机之阳虚,即可有阳虚温煦不足之畏寒肢冷表现出来,亦可由阳气化之咳唾痰涎、胸胁积水或阳损及阴之便秘、舌红少苔等所体现,也可有胸痛舌紫等热毒侵袭或血失统摄等继发病机可参与其间。所以,笔者的治疗采取了辨证为主,即以肺癌为诊断阳虚之依据,同时通过辨病与辨证相结合,从而对阳虚在不同肺癌患者身上的不同表现进行辨证施治。温阳散寒药强调超常,给药途径采取汤剂与针剂相结合,疗效明显,在应用过程中迄今尚无明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症出现,亦无心、肝、肾功能损害等毒副作用。
通过有关的现代研究,证实了肺癌之根本病机阳虚的正确,由此而指导组方的肺癌主方的正确。让人们在实际应用中,大胆创新,辨病、辨证相结合,中西医综合治疗,为突破肺癌治疗做出贡献。
(八)中医药与放疗,化疗配合
放疗和化疗对人体均有伤害。根据四诊合参,认为放、化疗属热毒范畴,易于伤阴,故治疗宜滋阴养血,清热解毒。
1.化疗期间以养血、活血为主,佐以健脾和胃。
当归9g,赤芍9g,川芎9g,生地9g,鸡血藤15g,天花粉9g,女贞子15g,党参9g,焦白术9g,生薏苡仁15g,生黄芪30g,大枣5枚。
2.放疗期间以养血、活血为主,佐以养阴和胃。
当归9g,赤芍9g,川芎9g,生地9g,白扁豆9g,黄芩6g,白茅根15g,瓜蒌15g,麦冬9g,陈皮9g,天花粉9g。
3.放疗化疗中间休息期及放疗、化疗结束后,宜以中药肺癌主方辨证加减治疗。



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