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支气管肺癌治疗与护 031

楼主:南斋孤云2017-03-21 03:31 只看楼主

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导读:肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主,彻底切除肿癌和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有功能的正常组织。
         
肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主,彻底切除肿癌和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有功能的正常组织,并且依据肺癌的不同期别,组织类型采用术前或术后放射治疗,化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗,以期达到根治的目的。例如小细胞癌应先行化学治疗或放射治疗,再行手术切除;非小细胞肺癌则应先行手术,术后辅以放射治疗或化学治疗。肺癌的术式有:局部切除(肺段或楔形切除)、肺叶切除和支气管成形术(袖状切除)、全肺切除术、姑息性切除。
  (1)手术前准备:
  ①而心解释,消除病人对手术的恐惧。
  ②做好术前教导,使病人掌握有效的咳嗽,练习在床上排尿,进行适当活动,以增强心肺功能。
  ③加强口腔卫生,痰多者应用祛痰剂和抗生素。
  ④进高蛋白、多维生素饮食,注意水、电解质平衡。
  (2)按全麻术后护理:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,预防及早期发现出血和休克。全肺切除及气管成形术后24~48小时内需充分吸氧,氧流量4~6L/分。
  (3)术后体位:一般术后需平卧6小时,待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻气管、支气和的张力,促进吻合愈合,术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合,需将枕垫高25~30。,头部两侧用砂袋固定,特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。
  (4)保持呼吸道通畅:
  ①及时清除呼吸道分泌物,预防肺不张和肺炎。
  ②麻醉清醒后,鼓励行深呼吸、咳痰。
  ③术后由于创面大和胸腔引流管的刺激,病人疼痛较重,应按时为病人注射镇痛剂。
  ④协助病人翻身,活动肢体,并按时扶病人坐起拍背。
  ⑤手术雾化吸入每日3次,并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液,预防感染。
  ⑥气管成形术后用鼻导管吸痰时,应避免引起剧烈咳嗽,必要时行支气管吸痰。
  (5)胸腔闭式引流护理:肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管,上管以排气为主,下管以排液为主,以加速肺的复张,消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管,上管手术后第二天由医师接负压吸引,其压力调节管应保持在水面下12~16cm。胸腔闭式引流插入水面2~3cm。注意事项:
  ①引流橡皮管不宜过长下垂成角,影响液体排出。
  ②引流不可抬高超过胸腔水平,使瓶内液体倒吸入胸腔内。
  ③避免引流管受压或曲折,经常挤压,防止引流管被血块或纤维素堵塞。
  ④随时观察水柱波动情况,一般幅度为4~6cm;如无水柱,检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动,可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大,过度升高,可能为肺不张,均应及时纠正。
  ⑤观察引流液的性质及量,术后第1天不应超过500ml,术后第2、3天逐渐减少,如短时间内每小时超过100ml,且血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5g%时,表明有内出血,需再次开胸止血。一般术后36~48小时,如肺已复张,渗液已趋停止,即可拔除引流管。
  (6)术后饮食:麻醉清醒后如无恶心,呕吐,可进流质饮食,逐步恢复至正常饮食。气管成形术后禁食,第2天开始进食。
  (7)术后并发症的观察:肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难,发热等情况。较大范围肺不张时,气管及心脏向患侧移位,张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后,病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快,以每分钟2ml为宜,以免引起肺水肿。
  (8)发热护理:发热是肺癌的常见症状,应按发热病人护理,及时更换汗湿的衣服,并注意保暖,预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。



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作者:游客
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