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术后抗感染让肺移植难以实施 023

楼主:一两清欢2017-03-21 03:22 只看楼主

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导读:为什么肺癌病人不能进行肺移植呢?其实肺癌是可以进行肺移植的,并且如果能够成功的肺移植,可以大大提高其生存期。但肺是开放性器官,移植肺和自体肺均可能带有致病微生物。
         

                               
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  有很多人会提出这样的疑惑,为什么肺癌病人不能进行肺移植呢?其实肺癌是可以进行肺移植的,并且如果能够成功的肺移植,可以大大提高其生存期,但是为什么在临床上很少有医生提出肺移植呢?这是因为在手术后很难做好抗感染。目前临床最新研究表明人参皂苷Rh2在手术前后的联合使用是可以提高手术的成功率。
  肺癌肺移植条件
  首先肺移植手术并不是所有的肺癌病人都能实施。如果伴随有以下情况的病人是不能够进行肺移植手术的:
  ⑴单肺移植患者>75岁,双肺移植者>65岁;由于病者年纪过大,呼吸器官和身体其他组织已经缓慢衰竭,所以如果是年纪过大,是不能够施行肺移植手术的。
  ⑵左心功能不佳;
  ⑶不可逆的肝肾疾病;
  ⑷明显的肺外全身性疾病,如胶原性疾病;
  ⑸活动性肺外感染,有恶性肿瘤;如果是肺癌已经发生了外部转移是不能够施行手术的。
  ⑹病情危重,不能耐受手术;
  ⑺患者与家属不配合。
  除此之外还有一些相对的禁忌,必须在严格的检查之后满足了一定的条件才能够手术,所以说光是手术之前的条件就是很多人不能满足的。
  肺癌肺移植的特点:
  相对于其它实体器官移植,肺移植有其自己的特点。肺移植之后,移植肺淋巴回流和神经支配受损。气道粘膜受损和气道吻合口影响排痰,导致排痰会出现困难。HLA不相容(肺移植不作HLA配型),双侧移植肺的被识别时间更长。移植器官经常会出现一些排异反应,但是在肺移植中,真正影响移植效果的并不止这种排异反应,还包括感染的问题。

                               
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  肺癌肺移植后抗感染是关键
  肺是开放性器官,移植肺和自体肺均可能带有致病微生物。对于肺移植后的并发症,抗感染是关键。
  首先来看,一般肺移植术后生存率:1、2、5年分别为74%、65%、47%,与I期肺癌相当。感染和急性排异是手术后两大并发症。慢性排异(CMV)是影响肺移植术后长期生存的主要因素。2/3以上的感染累及呼吸道,>1/2的死亡率归因于感染。
  细菌感染占全部感染的35%一66%,50~85%的患者移植后发生过细菌感染,平均为0.8—1.2次/人。最多的是呼吸系统感染。常见的细菌感染主要有绿假单孢菌、金葡菌。不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆等细菌感染。这些细菌感染还是能够通过头孢和氨基糖苷等抗菌药物治疗的,但是如果出现了多重耐药菌就非常危险了,这是一些妥步霉素等普通抗菌药物无法治疗的。
  在一些常见的真菌感染中,临床上主要是以两性霉素B雾化吸入和伊曲康唑来进行治疗。但是对于一些病毒感染,是很难治疗的,一般临床常见的是用更昔洛韦持续治疗。还有一种抗病毒的治疗方法也是临床上常见的方法就是注射免疫球蛋白,这种方法并不是针对于病毒本身,而是重在提升机体自身的免疫力,从而达到抗病毒的效果。
  研究发现,人参活性提取物人参皂苷Rh2也具有提升免疫球蛋白的效果,它能够提升机体本身的免疫球蛋白,而不需要从外部导入。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抗肿瘤效果。肺癌患者体质虚弱,如果在手术前就开始使用就可以大大减少手术后感染的风险,提高手术的成功率。
  综上,肺癌移植是能够实施的,但是肺移植代价高昂,受体难找,需要高效精干的医疗管理和组织管理,还要有强大又专业的术后护理队伍,一旦发生并发症,需要雄厚的普胸外科基础作支撑。所以,肺移植虽然可能,但是并不能得到普及,所以需要进一步的研究发展。



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作者:游客
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