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术后抗感染让肺移植难以实施 057

楼主:一两清欢2017-03-21 03:22 只看楼主

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导读:为什么肺癌病人不能进行肺移植呢?其实肺癌是可以进行肺移植的,并且如果能够成功的肺移植,可以大大提高其生存期。但肺是开放性器官,移植肺和自体肺均可能带有致病微生物。
         

                               
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  有很多人会提出这样的疑惑,为什么肺癌病人不能进行肺移植呢?其实肺癌是可以进行肺移植的,并且如果能够成功的肺移植,可以大大提高其生存期,但是为什么在临床上很少有医生提出肺移植呢?这是因为在手术后很难做好抗感染。目前临床最新研究表明人参皂苷Rh2在手术前后的联合使用是可以提高手术的成功率。
  肺癌肺移植条件
  首先肺移植手术并不是所有的肺癌病人都能实施。如果伴随有以下情况的病人是不能够进行肺移植手术的:
  ⑴单肺移植患者>75岁,双肺移植者>65岁;由于病者年纪过大,呼吸器官和身体其他组织已经缓慢衰竭,所以如果是年纪过大,是不能够施行肺移植手术的。
  ⑵左心功能不佳;
  ⑶不可逆的肝肾疾病;
  ⑷明显的肺外全身性疾病,如胶原性疾病;
  ⑸活动性肺外感染,有恶性肿瘤;如果是肺癌已经发生了外部转移是不能够施行手术的。
  ⑹病情危重,不能耐受手术;
  ⑺患者与家属不配合。
  除此之外还有一些相对的禁忌,必须在严格的检查之后满足了一定的条件才能够手术,所以说光是手术之前的条件就是很多人不能满足的。
  肺癌肺移植的特点:
  相对于其它实体器官移植,肺移植有其自己的特点。肺移植之后,移植肺淋巴回流和神经支配受损。气道粘膜受损和气道吻合口影响排痰,导致排痰会出现困难。HLA不相容(肺移植不作HLA配型),双侧移植肺的被识别时间更长。移植器官经常会出现一些排异反应,但是在肺移植中,真正影响移植效果的并不止这种排异反应,还包括感染的问题。

                               
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  肺癌肺移植后抗感染是关键
  肺是开放性器官,移植肺和自体肺均可能带有致病微生物。对于肺移植后的并发症,抗感染是关键。
  首先来看,一般肺移植术后生存率:1、2、5年分别为74%、65%、47%,与I期肺癌相当。感染和急性排异是手术后两大并发症。慢性排异(CMV)是影响肺移植术后长期生存的主要因素。2/3以上的感染累及呼吸道,>1/2的死亡率归因于感染。
  细菌感染占全部感染的35%一66%,50~85%的患者移植后发生过细菌感染,平均为0.8—1.2次/人。最多的是呼吸系统感染。常见的细菌感染主要有绿假单孢菌、金葡菌。不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆等细菌感染。这些细菌感染还是能够通过头孢和氨基糖苷等抗菌药物治疗的,但是如果出现了多重耐药菌就非常危险了,这是一些妥步霉素等普通抗菌药物无法治疗的。
  在一些常见的真菌感染中,临床上主要是以两性霉素B雾化吸入和伊曲康唑来进行治疗。但是对于一些病毒感染,是很难治疗的,一般临床常见的是用更昔洛韦持续治疗。还有一种抗病毒的治疗方法也是临床上常见的方法就是注射免疫球蛋白,这种方法并不是针对于病毒本身,而是重在提升机体自身的免疫力,从而达到抗病毒的效果。
  研究发现,人参活性提取物人参皂苷Rh2也具有提升免疫球蛋白的效果,它能够提升机体本身的免疫球蛋白,而不需要从外部导入。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抗肿瘤效果。肺癌患者体质虚弱,如果在手术前就开始使用就可以大大减少手术后感染的风险,提高手术的成功率。
  综上,肺癌移植是能够实施的,但是肺移植代价高昂,受体难找,需要高效精干的医疗管理和组织管理,还要有强大又专业的术后护理队伍,一旦发生并发症,需要雄厚的普胸外科基础作支撑。所以,肺移植虽然可能,但是并不能得到普及,所以需要进一步的研究发展。



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作者:游客
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今日头条

  • 作者丨Elaine

    来源丨医学界肿瘤频道

    消化道肿瘤是对饮食最敏感的肿瘤之一。

    流行病学研究表明,消化道肿瘤是对改善饮食最敏感的肿瘤之一。

    饮食致癌的机制分成几类:直接DNA损害(如亚硝酸盐类),细胞色素激活或抑制(如酒精),致癌物激活(如腌制的食物),直接细胞毒性(如霉菌毒素),氧化损害(如饱和脂肪)生理学改变(如稻子,膳食纤维)和激素的影响(如植物性雌激素类)。

    以下是研究已经证实的导致消化系统肿瘤的危险因素。

    1715

    危险因素一:亚硝胺类化合物

    多种亚硝胺能诱发动物的食管癌、胃癌等疾病。

    当摄入食物(如:酸菜、烧烤食物)中亚硝胺在胃内酸性条件下特别是在维生素C摄入不足时,胺类和亚硝酸盐易合成亚硝胺。

    同时,亚硝酸盐在PH值为1'4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺,不需要任何代谢激活就能在胃中直接诱发肿瘤。

    烧烤鱼肉时亦可产生多环芳香烃,增加胃癌的发生。

    危险因素二:真菌毒素

    粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌、胃癌的重要危险因素。

    这些真菌(如:黄曲霉毒素)不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,还能分解蛋白质,增加食物中胺的含量,促进亚硝胺的合成。

    危险因素三:高盐、高脂肪、高胆固醇膳食

    大量进食饱和脂肪、高盐(咸鱼、腌肉等)可腐蚀胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,增加胃癌的发病率。

    高胆固醇、脂肪的致癌作用可能通过胆汁酸介导,高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄,促进大肠癌的发病。

    危险因素四:饮食刺激

    食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯,造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等增加消化系统肿瘤的发病率。

    危险因素五:营养不良和微量元素缺乏

    流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内元素钼、铜、硼、锌、镁、铁含量较低都可能与食管癌的发生间接有关。

    钼是某些氧化酶和硝酸盐还原酶的重要组成部分,钼缺乏可引起食物中硝酸盐的聚集。

    天津医学院任大林等调查了97对病例对照血清维生素A与胃癌发病率的关系,发现胃癌组维生素A含量明显低于对照组,且维生素A水平与胃癌患病危险率有明显的剂量依赖性关系。

    调查国内胃癌高发地区600名35-64岁有胃粘膜肠化生的患者,血中维生素C、β-C、维生素E的水平显著降低。

    危险因素六:饮酒

    流行病学发现许多食管癌患者有大量饮酒史。

    酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入食管,造成食物黏膜损伤,为食管癌的发生创造条件。

    危险因素七:吸烟

    烟草中化学物质不仅与食管癌有关,而且能增加胃癌的发病率。

    动物实验证明,烟草的烟雾中含有多种对胰腺器官特异性的致癌物质。其次,烟草中的尼古丁可以促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。在某种方式下,高脂血症可诱发胰腺癌。

    四种方法,预防消化系统肿瘤

    预防方法一:调味品和茶

    研究表明,大蒜能抑制N-乙基亚硝胺的合成。食用大蒜后可使胃酸分泌功能增加。

    大蒜对细菌尤其是HP有杀灭作用,大蒜中含硫复合物能保护哺乳动物上皮细胞DNA,大蒜中的硫代硫酸盐能抑制HP的生长。而且富含黄酮醇(尤其是四羟基黄酮)有助于致癌物的去除。

    食用绿茶可能预防多种肠道肿瘤。绿茶的主要成分EGCG(没食子儿茶素没食子酸酯),有多种作用机制,如细胞内抗氧化作用,抑制致癌物质形成和血管生成及癌细胞增殖。

    预防方法二:维生素和微量元素

    维生素A:

    维生素A以抗氧化和增加细胞间隙连接交通为主,并可增强上皮细胞防御功能,保护黏膜协助复原。给予动物高维生素A饮食能显著抑制DMH、黄曲霉菌素B的诱癌作用。

    还有研究表示,胡萝卜素有更强的防癌效果。

    富含维生素A的食物有:猪肝、鸭肝、鸭蛋黄、鸡肝、西蓝花、胡萝卜(红)等。

    叶酸:

    叶酸的组成成分有:谷氨酸、对氨基苯甲酸和喋呤啶;主要是参与SAM供甲基过程以维持甲基化状态,参与基因调控,抑制癌基因表达。

    墨西哥的一项病例对照研究显示,叶酸能降低胃肠型癌的发生。

    叶酸广泛存在于动物、植物性食物中,如:猪肝、牛肉、芦笋、油菜、橘、草莓等。

    维生素C:

    维生素C为抗氧化剂,可清除自由基,并可通过视黄醇和维生素A酸刺激免疫系统及活化间隙连接交通,维持细胞分化的正常状态,抑制亚硝胺的形成,增强肝解毒。

    通过实验证明,维生素C确实可以阻止胃中一种致癌物N-亚消基的形成,从而降低胃癌风险。

    维生素C含量高的食物有:酸枣、鲜枣、猕猴桃、苜蓿、萝卜缨(白)、芥蓝等。

    维生素D:

    研究表明,维生素D是防止结肠上皮细胞恶变,调节其生长、分化的重要因素。

    维生素D主要通过肉类、蛋黄及接触日光获得,大多数食物不含有维生素D。

    维生素E:

    维生素E除了抗氧化抑制自由基的形成外,还能在基因突变前后阻止细胞的恶性转化或过度增生。

    植物油是维生素E的主要来源,蛋类、肉类、水果及蔬菜中含量较少。

    硒:

    硒可以改变致癌剂的代谢与解毒作用,可通过抑制谷胱甘肽过氧化酶抑制剂如DMH的氧化过程和脂质过氧化,从而保持细胞膜结构和功能的健全,防止对DNA损害。

    增加血硒水平能改善其免疫状态及机体抗氧化功能,有助于发挥机体自身抗癌功能。

    预防方法三:脂类

    椰子油中的月硅酸可以抑制幽门螺旋杆菌的生长,因此椰子油能强化肠黏膜的生态系统。

    预防方法四:膳食纤维

    高膳食纤维可显著抑制偶氮甲氧烷(AOX)对大肠的致癌作用。

    谷类植物纤维在酸性环境下对亚硝胺有强烈的清除作用,明显降低胃内亚硝酸盐的浓度。

    此外,植物中的植物雌激素、酚复合物、抗淀粉、低聚果糖等都有抗肿瘤成分。

    癌症的发病过程常常需要数年,而且由多种因素共同作用所致。而良好的生活习惯、均衡的膳食是远离癌症的最佳办法。

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