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术前PET可大幅减少肺癌手术率 049

楼主:红裙2017-03-21 03:19 只看楼主

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导读:该研究突显了在现实世界中,量化核医学检查对其后患者转归的作用还存在挑战,并指出了在接受与不接受高级成像技术人群间选择性偏歧的重要性
         
  研究要点
  常规术前PET成像可大幅减少不必要的非小细胞肺癌(NSCLC)切除手术;
  PET成像多常规用于多重因素分期,包括明确局部淋巴结状态,而并非主要用于明确远端转移。
  

                               
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  对近1000例患者的回顾分析显示,常规术前PET成像可大幅减少不必要的非小细胞肺癌(NSCLC)切除手术。西雅图退伍军人事务医学中心的Steven Zeliadt医生等人报道称,总体而言,不必要的手术(定义为术中发现转移灶)可减少13%,但仍不具有统计学意义。然而,在校正混杂因素后,术前PET成像可使不必要的手术发生率减少近50%。
  研究者回顾分析了过去12年间超过90%的行术前PET成像的肺癌患者。在未校正分析中未见其获益,提示使用PET成像技术甄别隐匿性转移存在潜在的偏歧。文献发表于2014年3月的Journal of Nuclear Medicine杂志在线版。
  作者总结认为,最近,PET成像似乎总是常规用于多重因素分期、包括明确局部淋巴结状态,而并非主要用于明确远端转移。评估高级成像技术在社区实践中的应用效果并不容易,需要慎重考虑潜在的选择性偏歧。
  几项小型随机试验提示,术前PET成像用于明确非小细胞肺癌的隐匿性转移淋巴结累及是有效的。许多患者可能因此避免不必要的晚期疾病手术。至少有一项研究显示术前PET成像对于减少不必要的手术率无益。结果的不一致性,以及上述研究中入组患者样本量太少等因素促使Zeliadt等人在一项大型非小细胞肺癌人群中探讨了术前PET成像技术的应用。
  该研究入组了从1997年1月1日到2009年12月31日新诊为非小细胞肺癌的退伍军人患者。受试者均由退伍军人事务部西北医疗网络处(包括8个医疗中心和30个社区诊所)得到诊断。确诊后至少随访12个月。主要转归为不必要的手术,定义为N2、N3疾病患者、淋巴结节外扩散患者、或预期生命不足12个月的患者接受手术。
  Zeliadt医生和他的同事共甄别得到2977例新诊断的肺癌病例。在1997到2000年间,有6%的患者接受术前PET成像。而在研究的最后几年,这一比例已经上升至61%。患者病例显示,976例(32.8%)患者随后进行了手术。在一个亚组中,研究期间PET成像率由9%增加到91%。
  从1997到2004年,1758患者中共有605例(34.4%)接受了手术。从2005到2009年,术前PET成像的使用率显著增加,1,219例患者中有371例(30.4%)接受了手术。
  总体而言,2,977例患者中有1611例(54%)在诊断后12个月内死亡。相比之下,976例接受手术的患者中有201例(20.6%)在术后12个月内死亡。未校正分析显示,术前PET成像组和未使用术前PET成像组患者的12个月内死亡率未见差异。
  作者发现,手术组有30.3%为不必要的手术(296/976)。未校正分析显示,术前PET成像检查组和未行术前PET成像检查组的不必要手术率未见显著差异,两组分别为29.9%和30.9%。
  这项研究包括一个预先设定的工具变量分析,并校正了潜在的混杂因素。分析显示,确诊后的时间发展与术前PET成像的可能性有强相关,但与其他结局无关。例如,在2005年到2007年间,或2008年,2009年,和1997至2000年间各组总生存的危险比未见显著差异。
  工具变量分析显示,作为主要转归的不必要手术率与术前PET成像显著相关。接受术前PET成像检查与不接受上述检查的患者相比,未校正优势比为0.53。
  研究作者声明,该研究突显了在现实世界中,量化核医学检查对其后患者转归的作用还存在挑战,并指出了在接受与不接受高级成像技术人群间选择性偏歧的重要性。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

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