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肺癌的三药联合化疗方案 028

楼主:素颜如水ノ2017-03-21 03:18 只看楼主

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导读:最新研究表明,如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨,其效果更好。加用吉西他滨的三药联合化疗,有效率提高到46%,病人的平均生存期延长到10.8个月
         

                               
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  最新研究表明,如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨,其效果更好。卡铂+紫杉醇双药化疗的有效率为20.2%,病人的平均生存期为8.3个月,1年存活率为34%。加用吉西他滨的三药联合化疗,有效率提高到46%,病人的平均生存期延长到10.8个月,1年存活率上升为45%。三药化疗的血液毒副作用(白血球和血小板降低,贫血)较为严重。
  具体的三药联合化疗方案为:卡铂AUC 6,静滴,第1天;紫杉醇200 mg/m2,静滴,第1天;吉西他滨1000 mg/m2,静滴,第1,8天;21天后重复治疗。临床研究表明抗肿瘤血管药单克隆抗体加上化疗比单纯化疗更有效,病人平均多生存2个月左右。尽管该临床实验所用化疗方案为卡铂和紫杉醇,预计很多医生会在其他化疗方案上也加用次药。由于抗肿瘤血管药单克隆抗体会导致鲮状细胞癌病人致命性大咳血,该药不应用在鲮状细胞肺癌或已有咳血或有脑部转移的病人。Bevacizumab(Avastin)的临床用法每公斤体重15毫克(15 mg/kg),静滴,21天后重复治疗,直到无效。
  对于身体状况较差的病人,可以用单药化疗方案。常用的单药化疗方案有以下几种 (17~22)。紫杉醇80~100 mg/m2,静滴,每周重复治疗,治疗3周,休息1周。多西他赛75 mg/m2,静滴,21天后重复治疗。多西他赛36 mg/m2,静滴,每周重复治疗,治疗6周,休息2周。吉西他滨1000 mg/m2,静滴,第1,8,15天,28天后重复治疗。 长春瑞滨25 mg/m2,静滴,7天后重复治疗。拓扑替康1.5 mg/m2/天,静滴,第1~5天,21天后重复治疗。如果病人用一线化疗后病情有恶化,但身体状况尚能耐受进一步化疗,可以用二线化疗。以上的单药化疗方案都可用在二线治疗,但最常用的为多西他赛。
  它塞瓦和吉非替尼(Gefitinib,易瑞沙Iressa)是抗表皮生长因子受体的分子靶向治疗药物,因此没有化疗药常有的毒副作用, 其主要的副作用为皮疹和腹泻。该类药对亚洲病人,女性,非吸烟者,腺癌尤其是细支气管肺泡癌效果最佳。吉非替尼因在最近的III 期临床试验中效果不佳而被它塞瓦所取代。培美曲唑和它塞瓦的具体用药方案如下:培美曲唑500 mg/m2,静滴,21天后重复治疗。为减低毒副作用,在化疗开始前1周,用叶酸1 mg,口服,1天1次,直到培美曲唑治疗全部结束后的3周,同时用维生素B12 1 mg,每9周肌肉注射1次。在化疗开始前一天,化疗当天,化疗后一天,用地塞米松4 mg,口服,1天2次。它塞瓦150 mg,口服,1天1次。
  通过对肺癌化疗患者进行护理,可以最大程度的减轻患者的痛苦。对于出现轻、中度腹泻的患者,协助患者做好肛周皮肤护理,告知患者便后清洁肛门的重要性;指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质,避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。有皮肤毒性反应的嘱患者避免搔抓,注意保持皮肤的清洁干燥,避免发生感染。帮助激发患者强烈的生存意识,提高机体的抗病能力。化疗病人普遍存在食欲不振,单从静脉补充不能保证病人的能量供应,不利于疾病恢复,可给病人口服多酶片,帮助消化,增进食欲。



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作者:游客
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