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肺癌合并脑转移的治疗 025

楼主:掬水碎月灬2017-03-21 03:17 只看楼主

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导读:肺癌脑转移发生率可高达25.7%~65% ,脑转移的原因主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支
         

                               
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  肺癌脑转移发生率可高达25.7%~65% ,脑转移的原因主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支,致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用,直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。
  颅内多发性脑转移占脑转移的70%~80%,与单发病灶者生存率差异有显著性,肺癌脑转移术后,75%6个月内死亡,平均生存3期个月,一般认为术后放疗可提高疗效。放射治疗一直是脑转移的主要治疗手段,其主要目的是缓解体征,文献报道,全脑放疗的有效率为70%~90% 。
  临床上周围型肺癌易发生脑转移,因为肺血管与椎静脉间存在吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑 。其转移率约占脑部转移瘤的30%~40%,以腺癌最多,且发生在肺癌各期,低分化高度恶性肺癌转移早、进展快,往往脑部症状出现早,以脑瘤就诊;对脑瘤病人应详细询问有无咳嗽、咯血、胸痛病史,并常规行X线胸片、痰查癌细胞、纤支镜、CT、MRI等逐级检查;而对肺占位病人虽不主张一一行颅脑CT、MRI等检查,但对近期伴有反复头痛、嗅视听觉功能异常、偏瘫等病人应高度警惕并作相应检查,同时亦不能忽略其他部位的检查。
  肺癌脑转移的自然生存率为3~5个月,经放、化疗可提高生存期1~3个月。肺癌脑转移的治疗方案对病人的生活质量、生存寿命等有重大的影响。针对脑部单发或两个相邻且位于可切除部位的转移瘤,肺癌已被切除或同期或分期切除或已被控制,全身情况允许,无其他手术禁忌者,肺、脑联合手术及术后辅以放、化疗等治疗,可使病人生活质量及生存时间均有提高。具体手术方案依病人情况而定,如脑部症状明显应先开颅缓解症状后二期肺手术。二期手术间歇短,病人恢复不完全,耐受手术差,较容易复发或转移新生灶,颅后周肺手术时出现脑部症状,经提示脑部肿瘤复发。故主张间隔3周左右为好。术后定期复查、化疗、放疗,有条件常规化疗3个疗程以上,选择对肺癌有效且能通过血脑屏障药物如亚硝脲类并与顺铂、环磷酰胺、长春瑞宾或鬼臼乙叉苷联合化疗。虽然脑转移瘤术后复发率高达34%,目前放疗手段多样、精确、有效性为巩固疗效提供了坚实的保障。
  肺癌脑转移的预后在很大程度上取决于病人治疗时全身病变的情况,如肺内原发灶是否控制,脑转移诊断时是否合并其它器官的转移。对多发脑转移者应尽可能地用放疗加化疗等综合治疗,而不放弃治疗机会。



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作者:游客
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