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小细胞肺癌的综合治疗 062

楼主:拂風一身ㄡ满2017-03-21 03:16 只看楼主

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导读:小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)占肺癌的20%~25%。咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热都是小细胞肺癌早期的症状。
           小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)占肺癌的20%~25%。咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热都是小细胞肺癌早期的症状。其X线多表现为中心型并有肺门淋巴结转移,临床治疗上对放疗、化疗敏感,所以被认为是一个独立性全身性疾病,也是预后较差的一种类型。因此,其分期及治疗原则不同于非小细胞肺癌。
  由于小细胞肺癌对化疗、放疗的敏感性与其他类型不同,通常以全身化疗为主,由于单纯化疗的胸腔局部复发率高,生存率较加放疗组低,故放疗常配合化疗应用。近年来随着研究的进展和新药的应用,小细胞肺癌的疗效有了一定程度的提高。通常采用3~4种化疗药物联合应用,并加胸部放疗,对局限期病例可提高生存率,对广泛期病例可有较好的姑息作用。因此,目前多数作者主张在小细胞肺癌化疗中辅助以胸腔原发灶的放疗,以提高胸内肿瘤的局部控制率。
  小细胞肺癌的放疗技术基本上同非小细胞肺癌,但是在放射范围和剂量方面有所不同。一般认为,放疗范围包括原发灶及已有的淋巴结转移灶,并包括较广泛的邻近淋巴引流区。近年来有人提倡缩小范围,仅照射诱导化疗前临床和影像学诊断可发现的肿瘤,而用全身化疗来控制纵隔和双锁骨上可能存在的亚临床病灶。小细胞肺癌对放疗最敏感,但欲有效地控制肿瘤,总量仍需与其他类型肺癌相同。高剂量胸部放疗可以有效地控制原发灶,一般认为对肿瘤剂量为50~55Gy,对亚临床灶为35~40Gy,每次1.8~2.0Gy,每周5次。
  和非小细胞肺癌一样,大野照射后提倡缩野技术。缩野方法与非小细胞肺癌相同。缩野的目的是尽量减少脊液和肺的受量。当化疗和放疗间隔使用时,放疗置于前后两个化疗疗程的休息期内进行。尽管局限期小细胞肺癌治疗中放疗有提高缓解率和改善生存质量的作用,但对广泛期病例放疗的作用仍有争论,比较一致的意见是广泛期的小细胞肺癌以化疗为主,放疗为辅。大量的回顾性总结表明,就完全缓解率、总缓解率、中位生存期和2年无病生存率而言,单纯放疗和化疗相同。这是因为多数病例完全缓解率较低,为20%~25%,大多数病例死亡原因是病变广泛迅速转移,加局部放疗并不能提高生存率。中位生存期为6个月,但是放疗可缓解症状、减轻疼痛、达到姑息作用,如骨转移引起的疼痛或局部肿瘤压迫引起的疼痛等都可用放疗来缓解症状,这要看每一位病人的病情而言。缩野方法设野较小,剂量一般给姑息剂量。
  近年来,对小细胞肺癌采用多方法综合治疗,即以化疗为主,配合手术、放疗等综合治疗措施,使其有效率提高到70.5%~100%。总之,小细胞肺癌是一种全身性疾病,早期诊断、早期治疗很重要,其综合的多方法治疗按期别决定多学科的治疗方案,应在分子基因水平上参考检验,如癌基因、抗癌基因、瘤内神经内分泌颗粒等协助制订合理治疗方案。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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