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肺癌移植的并发症有哪些? 020

楼主:独揽风月2017-03-21 03:16 只看楼主

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导读:肺移植后并发症会影响移植肺的存活,甚至导致部分受者移植肺功能降低,而死于并发症。
           肺移植后并发症会影响移植肺的存活,甚至导致部分受者移植肺功能降低,而死于并发症。
  一. 呼吸系统并发症
  1.感染 移植肺的感染率明显高于其它移植器官,是威胁肺移植术后长期生存的主要因素之一。在肺移植中,60%以上的晚期死因是感染。
  移植肺术后高感染率的原因:
  ①肺是与外界相同的器官,易受感染。
  ②手术本身所造成的积血、淋巴管中断等因素均对移植肺造成损害。
  ③无神经的肺,缺乏神经保护机制、咳嗽放射机制,支气管黏膜上皮功能受损,极易发生吸入性及阻塞性肺炎。
  ④免疫抑制药物。
  ⑤急慢性排斥反应进一步破坏防御机制。
  主要感染包括:肺移植术后
  (1)细菌性肺炎
  (2)病毒性肺炎
  (3)原虫感染
  (4)真菌感染
  2. 急性肺水肿:是肺移植术后早期最常见的并发症之一。经过多年的研究,由于再灌注性肺水肿损伤引起的移植物失败率已由30%降至15%或更低。通常发生在术后8-12小时, 患者主诉胸闷、气急,有大量淡血性泡样液体从气道流出,血SO2下降,听诊术侧大量啰音。处理:利尿、严格控制补液量、呼吸机PEEP应用、大剂量激素应用,如治疗有效,24-48小时后症状缓解。
  二、心血管系统并发症
  1.高血压 可由移植前原发高血压,移植后原发高血压,急、慢性排斥反应、肾炎复发/或新发、继发红细胞增多症、药物如激素,环孢素A,普乐可复毒副作用等引起。
  2.高脂血症。
  3.动脉硬化与冠心病。
  4.脑血管意外,包括脑栓形成或及脑出血。
  5.深静脉血栓或肺动脉栓塞:发生率较高为7.7%,尤其是表现不典型病例使诊断相对困难,术后预防极为重要。
  6.肺动脉狭窄:肺动脉吻合口并发症并不少见,原因是供体和受体血管口径不匹配或血管扭曲。
  7.右心或左心衰竭:右心或左心衰竭常见原因是心肌梗塞或肺动脉血栓。肺动脉血栓多发生在肺移植后期。
  8.心律失常:多为室上性心律失常,房扑或房颤,常发生在手术近期。
  二. 消化系统并发症:
  当病情稳定进入恢复期阶段,消化道并发症即可能暴露出来。术后常见胃肠道主诉:腹饱满、厌食、恶心呕吐。消化道并发症发生率约10-26%,死亡率占肺移植死亡的22%。
  1.肝脏疾病;
  ⑴乙型肝炎;
  ⑵丙型肝炎;
  ⑶CMV感染及其它病毒感染性肝炎;
  ⑷药物性肝损害,包括免疫抑制药物,如:硫唑嘌呤,环孢素A,FK506,米唑立宾,酶酚酸酯等,某些抗生素,某些抗高血压药及降脂药等;
  2.消化道溃疡,穿孔,出血;
  3.急性胰腺炎
  4.胆襄炎,胆结石;
  5.胃肠道其它并发症,包括恶心,呕吐,腹胀,腹泻,肠坏死,结肠炎等。
  三. 内分泌及代谢异常并发症
  1.糖尿病及高血糖;原来糖尿病或朮后皮质类固醇、FK506、环孢素等药物所致。
  2.高尿酸血症;
  3.骨病;
  4.钙磷代谢障碍;
  5.高钾血症及低钾血症;
  6.高钠血症及低钠血症。
  四. 血液系统并发症
  1.贫血;
  2.白细胞和血小板减少;
  3.红细胞增多症。
  五. 神经系统并发症
  1.中枢神经病变
  术后几天内出现症状要考虑:
  ⑴水电解质紊乱;
  ⑵排斥引起脑病变;
  ⑶高血压脑病及脑血管意外;
  ⑷高血糖或低血糖
  ⑸药物如环孢素A,普乐可复,大量激素等。
  术后1~3个月发生症状要考虑:
  ⑴感染 包括细菌,真菌及病毒;
  ⑵脑血管意外
  ⑶排斥引起脑病。
  手术后期出现症状要考虑:
  ⑴感染;
  ⑵脑血管意外;
  ⑶脑肿瘤,尤其是脑淋巴瘤。
  2.周围神经病变 主要表现为运动障碍
  〔2〕多数与免疫抑制剂使用有关。
  六. 移植后肾功能衰竭
  肾移植后少尿,无尿或移植后1周血肌酐>400μmol/L,需要或不需要透析治疗,包括有:
  1.急性肾小管坏死,
  2.肾脏无功能,。少见。
  3.急性药物肾毒性等。
  七. 骨骼系统并发症
  与移植后有直接关系的骨骼并发症有:
  1.骨质蔬松,移植后皮质类固醇及环孢素A的应用;
  2.骨无菌性坏死灰复燃移植前骨病,移植后皮质类固醇使用是致病因素之一。见于股骨头,髋部,膝,肩关节等。
  八. 眼部并发症
  主要是使用免疫抑制剂为诱因,包括有:结膜炎,角膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜病变,视网膜色素沉着或色素脱失,白内障等,原因为:
  1.感染:细菌(包括结核杆菌)病毒;
  2.药物 如皮质类固醇,环孢素A,硫唑嘌呤等免疫抑制药物;
  3.肿瘤。
  手术后的头3个月,患者每周锻炼5天,肺气肿患者也可继续缩唇呼吸等呼吸锻炼。密切关注患者的肺部功能的变化,以便及早做出排斥或炎症的诊断。



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作者:游客
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