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肺癌的初筛普查 020

楼主:风绾梦境悠2017-03-21 03:03 只看楼主

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导读:肺癌的初筛普查
          上海胸科医院和上海市卢湾区结核病防治所于1979年至1981年对街道居民进行了肺癌的普查,普查对象是45岁以上人口22813人,其中,10122人志愿参加,其余12691人因多种原因,未参加普查,列为对照组。普查分初筛和复筛,初筛包括询问病史(如吸烟史、以往肺部疾病史、家族肿瘤史、职业及致肺癌因素接触史及可疑肺癌症状等)及X胸部缩影摄片(简称胸小片)检查;复筛包括对缩影片可疑异常者做进一步X线检查,争取送痰作痰细胞学检查,寻找肺癌的细胞,连续三天送痰标本。对发现的肺癌病人及可疑肺癌病人,转送胸科医院进一步检查和治疗。筛查间隔时间为1年,每次筛查均对受检者做肺癌知识宣讲,每年上门随访,随访到1986年年底。
3年来,参加筛查共有15717人年次,发现了22例肺癌,总结认为:男性、年龄≥50岁和吸烟指数≥400年支是肺癌高发因素。(如某人平均每天吸烟10支,已经吸了20年,则某人的吸烟指数是10×20=200年支。又如某人平均每天吸烟20支,已经吸了20年,则某人的吸烟指数是400年支。)在22例肺癌中,Ⅰ期肺癌15例,占68.3%;Ⅲ期5例,占22.7%;Ⅱ期和Ⅳ期各1例,分别占4.5%。22例中,8例经手术切除,其余采用药物治疗。手术切除治疗的8例,他们的治后5年生存率为50%,22例经普查发现的肺癌病人的1、3、5年生存率分别为72.4%、42.1%和31.5%。对照组人群中,3年来共发现肺癌24例,均于发现后3年内死亡,最长的生存930天,最短的生存12天。1年生存率12.5%,2年生存率4.2%。由此看来,筛查组和对照组差别非常明显。国内外有人报道,普查肺癌由于肺癌生长发展较快,如每年普查一次不容易发现早期肺癌病人,不能下降肺癌的年死亡率,所以提倡每半年普查一次,但由于所费人力物力财力甚大,实际上在目前很难做到。所以也有人认为目前不宜提倡肺癌的普查。美国及世界卫生组织尚没有推荐肺癌的初筛普查方案。国内外有些学者建议在高危人群中试用痰细胞学检查及胸部X线摄影筛查。
在国内,云南省个旧市云南锡业公司坚持给老矿工(40岁以上,有10年以上坑龄史)普查肺癌,普查方法是照X线胸正侧位片及检查痰中癌细胞, 需要时作支气管镜检查和其他检查, 每年一次,连续17年(1973~1989)以上,取得很好成绩。17年实查人数133751人次,平均受检率为85.89%。17年普查共发现肺癌483例,早期癌占36.64%,X线检查阳性率为80.74%,痰细胞学阳性率为55%。其中细胞学阳性而胸部X线平片无肿瘤迹象者,称隐形肺癌,共发现87例,占早期肺癌的49.15%。早期肺癌手术治疗后5年生存率达88.9%。经17年的普查和工作场所综合预防措施,1973~1984年间矿工平均发病年龄为51.5岁,而1985~1989年间平均发病年龄为62.7岁,向后推移10.12岁。与50年代平均发病年龄42.5岁相比,向后推移20岁。这表明综合防治的效果明显。



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作者:游客
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