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勿把肺癌当肺结核 022

楼主:素衣清颜淡若尘2017-03-21 03:00 只看楼主

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导读:临床表现有些相似,肺癌症状以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主要表现,结核以咳嗽、低热及结核中毒症状为主。
         肺部空洞性病变以肺癌和结核多见,但两者有时很难鉴别。二者临床表现有些相似,肺癌症状以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主要表现,结核以咳嗽、低热及结核中毒症状为主。
主要通过CT或螺旋CT进行鉴别。空洞及周围的CT特点:
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,特点是干酪坏死,易发生纤维化、钙化,当干酪坏死液化并与外界相通时,则形成空洞;空洞形态不一,多种多样,一般先形成厚壁空洞,待干酪性坏死组织进一步排出,则形成薄壁空洞,空洞周围常伴有干酪或纤维病变、引流支气管及肺透过度增高,其原因是由于慢性、反复感染的基础上形成的;病灶好发于上叶尖后段及下叶背段,洞壁多见钙化,壁薄且内壁多光滑;结核空洞内缘有时见壁结节,多为未坏死的纤维索条及血管影;病灶周围有时可见毛刺及分叶,但多为粗长毛刺、浅分叶;周围卫星灶多见;靠近胸膜的病灶可引起胸膜明显肥厚及少量胸腔积液。但胸膜下脂肪增厚,具有一定的鉴别意义。
肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长,形成实性肿块,容易造成瘤内供血不足,产生液化坏死,肿瘤浸润支气管则引流出坏死液化组织而形成空洞。肺癌空洞发生率为2%~16%。CT常表现为厚壁或厚薄不均的空洞,中心空洞多见,偏心空洞多见;空洞壁多为近肺门侧厚,这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关,是与结核的鉴别点之一;空洞内缘凹凸不平或宽基底结节状突起,这与肿瘤血供及坏死形成方式相关;病灶周围血管多增粗僵直向病灶聚拢(血管集束征),与炎症所见的局部充血征截然不同,故此征象对良恶性鉴别有较大价值。
HRCT表现的小叶间隔串珠样改变及其他表现如短毛刺、胸膜尾征、分叶征及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液均有助于恶性空洞的诊断。
结核性空洞与肺癌空洞鉴别结核好发于青壮年,病程较长,临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主,痰中常可检出结核杆菌,病灶多位于上叶尖后段及下叶背段;肺癌好发于中老年,病程短,临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见,肺癌无特定的好发部位;偏心空洞中肺癌近肺门侧壁厚而结核以远离肺门侧壁厚,二者有一定的鉴别意义;空洞壁结节肺癌多见,多发且多为宽基底,而结核空洞少见;结核空洞壁钙化较肺癌多见;结核空洞外壁均不甚光滑,周围伴有慢性炎症改变,卫星灶较肿瘤多见。而肺癌周围多较光整,病灶多呈深分叶,胸膜尾征、血管集束征较多见,肺门及纵隔淋巴结肿大及胸腔积液肺癌较结核多见。
文献报道肺癌空洞壁强化净增CT值平均为26 Hu,而结核空洞壁不强化。综上所述,通过仔细观察肺部空洞的形态、大小、结构特点及周围改变,并结合临床资料,CT对其结核型空洞和肺癌型空洞大多能作出正确的诊断。



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作者:游客
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