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支气管镜诊断肺癌注意事项 029

楼主:凉屿i2017-03-21 02:59 只看楼主

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导读:支气管镜检查是诊断肺癌,特别是中央型肺癌的主要方法之一。检查一般采用1%~2%丁卡因(地卡因)或2%利多卡因行局部黏膜麻醉,操作方便,患者痛苦少,可视范围大。
          气管、主支气管、叶支气管、段和亚段支气管病变均可见到,并可在病变部位取活检、刷片及照相等,不但可诊断肺癌,对癌前病变也可确定病变性质和范围。
一、适应证
  凡有以下情况都可进行纤支镜检查:1.原因不明的咳嗽、间歇性血丝痰及胸痛,临床怀疑肺癌者;2.脑部X线检查发现有不明原因肿块;3.原因不明肺不张,一侧肺门增大;4.难以解释的哮喘、声带或膈肌麻痹;5.原因未明的胸腔积液;6.年龄较大,同一部位反复发生肺炎者。
  肺癌在纤维支气管镜检查下能见肿瘤直接征象,如见新生物,管壁浸润者,约占50%~70%。仅见间接征象者,约为25%~35%。检查者在观察各个叶、段支气管后,要在病变或表现异常部位取活检和(或)刷检。若见肿物伴浸润病变者,活检阳性率可达90%以上,刷检阳性率一般多为70%~80%。呈管壁浸润型者,刷检更重要,因刷检取样的面积大,易得阳性;两者结合可提高诊断阳性率。
  二、纤维支气管镜检查的并发症
  纤支镜检查对疾病诊断价值大,也有一定的危险性。熟练的操作者检查一般是安全的。纤维支气管镜检查的并发症有:
  (1)气管痉挛甚至窒息 操作者在检查过程中要随时注意患者情况,一旦有此征象,要退出纤支镜,必要时给予支气管扩张剂。
  (2)出血 活检后有时可有明显出血,可用0. 0001%(万分之一)肾上腺素溶液或巴曲酶(立止血)滴入止血,大出血者要注意预防窒息,要及时清除支气管内积血,必要时需气管插管排除积血。
  (3)气胸 周围型肺癌,行纤支镜活检,伤及脏层胸膜可能出现气胸,但一般仅为少量气胸,注意休息及观察便可。
  (4)心跳骤停 年迈、原有心脏病(如冠心病、高血压心脏病等),在纤支镜检查中,血氧降低,可能出现心律失常或心跳骤停,最好在检查中给氧及监测血氧饱和度。



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作者:游客
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