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肺癌诊断依据有哪些 054

楼主:茉莉花、2017-03-21 02:59 只看楼主

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导读:肺癌早期常无任何不适,诊断较困难,出现明显症状及典型体征时往往已届中晚期。约80%肺癌患者在确诊时已属晚期,能手术的病例很少。
          咳嗽和吐痰为肺癌的首发症状,多表现为阵发性刺激性呛咳,可无痰或伴少量白色泡沫样痰,也可伴有较多脓痰。咳血或咳血痰、胸痛、发热、气促以及声嘶、吞咽困难、上腔静脉综合征、锁骨上淋巴结肿大、四肢关节肿大疼痛等也均可能成为首发症,尤其是40岁以上男性,但青少年也不能除外。一些肺外表现即副瘤综合症是肺癌产生某些激素、抗原、酶等引起的症状,也可能成为首发症状,其主要表现有:
(1)神经系统疾患。如脑病、小脑皮质变性、外周神经病变、肌无力、多发性肌炎等。
(2)皮肤和结缔组织病。如黑棘皮病:主要表现为腋窝或肢体曲面增厚及色素沉着。皮肤色素沉着:主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊黏膜、外阴等部位的色素沉着。还有皮肌炎、硬皮病等。
(3)自主神经功能亢进:单侧胸部或上肢出汗、潮红,面部潮红、浮肿等。
(4)肺源性骨头节增生。如杵状指(趾)、增生性关节病等。
(5)血液病疾患。如贫血、弥散性血管内凝血(DIC)、血小板减少性紫癜等。
(6)内分泌或代谢改变.如异位甲状腺素、高钙血症、抗利尿素分泌失常的低纳血症、高血糖及异位性腺素导致的男性乳房发育等。
(7)肾脏病疾患。肾小球、肾小管病。
(8)全身症状:体重下降、发热、厌食、力弱、疲乏等中毒表现。副瘤综合征常可因肿瘤的治疗而消失或得到缓解。
年龄:发病率在40岁以后开始增加,50-60岁上升特显著,70岁后略有下降。在高发区,发病年龄低于平均年龄10岁。
物理检查:
(1)全身检查:包括生命体征、神志、精神状态、营养、表情、语言、步态、体位等。少部分有肺外表现,患者可出现痴呆、精神病、器质性脑病,上下肢震颤、行动困难、发音困难、肌无力等体征,脑转移瘤可出现相应部位的体征,晚期患者多出现恶病质。肿瘤压迫喉返神经可导致声嘶及进食时呛咳。肿瘤侵及胸膜、心包引起大量胸水、心包积液时可出现气急、不能平卧甚至强迫体位。20%-30%患者有发热表现,其中近1/2甚至为首发症状,其发热原因为支气管阻塞或管腔受压迫后分泌物滞留引起感染发热及癌组织变性坏死的代谢产物所致的“癌热”。早期呼吸脉搏无多变化,晚期由于肺功能差并影响到心脏,导致呼吸脉搏加快,如有纵隔转移压迫迷走神经时则可出现心率变慢。
(2)皮肤与浅表淋巴结:皮肤检查主要看有无色素沉着及皮下有无结节。皮肤色素沉着多由小细胞癌患者出现异位的ACTH或MSH分泌而引起,黑棘皮病也有色素沉着,并伴有皮肤增厚,该症状多于肺癌发现前或伴肺癌同时出现。皮下结节多为转移癌,活检后可以确诊。
肺癌可转移到全身任何部位的淋巴结,最常见为锁骨上淋巴结转移。锁骨上淋巴结转移者,多数已发生肺门及纵隔淋巴结转移,部分病例可出现单侧或双侧腋下淋巴结转移,腹股沟淋巴结转移则不多见。
(3)头颈部检查:面部潮红是肺外表现之一,多见于小细胞肺癌和支气管类癌。颈交感神经麻痹综合征引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,眼型变小,额部无汗等。纵隔转移癌压迫上腔静脉、奇静脉时,则可引起头颈部浮肿、青紫、眼结膜充血及颈部和胸壁静脉怒张等上腔静脉综合症;压迫食管时可致吞咽困难。
(4)胸部检查:胸部的体征主要由肺部肿瘤侵及邻近器官组织引起。中心型肺癌出现体征和症状较周围型者早而且明显,当叶支气管或总支气管堵塞时则易发生胸闷、气促、哮鸣、肺不张等症状体征,两肺广泛转移及大量胸水也是导致气促、呼吸困难的原因。纵隔受累是晚期肺癌最常见的征象,如喉返神经受累可出现声嘶;膈神经受累可致膈肌麻痹;迷走神经受累可致心率减慢;上腔静脉受累可致上腔静脉综合征。心包或心肌受累可致心包积液、心包填塞、心律失常,查体时可发现心律不齐、心动过速或房颤、心浊音界扩大、心音低远、心包摩擦音、吸气时静脉怒张等;食管受累可致吞咽困难,胸膜及胸导管受累可致胸腔积液等。而肿瘤累及胸壁时可出现局部肿胀、疼痛及压痛;累及臂丛神经时可致上肢疼痛、肌肉萎缩。
(5)腹部检查:腹部体征主要是转移癌引起的,肺癌转移较为常见。转移灶较大时可于右肋下扪及,其对肝脏的损害视其大小、部位而不同,严重时可出现巨大包块、腹水、黄疸等。小细胞癌好发胰腺转移,出现胰腺炎症状体征甚至出现阻塞性黄疸。另外,肾上腺及腹膜后淋巴结转移也较多见,但临床上多无症状体征。以上均需做B超、CT进一步确诊。
(6)骨检查:肺源性骨关节增生是副瘤症之一,主要表现为杵状指及长骨骨膜炎,临床上病骨区可见软组织肿胀压痛,以胫腓骨和桡尺骨远端较明显。肺癌骨转移很常见,可产生局部疼痛及压痛,甚至病理性骨折。骨转移以髂骨、股骨、肱骨、肋骨多见,脊柱转移也较常见,压迫椎骨时可导致阻塞及脊髓压迫症状,严重者可导致截瘫。
(7)神经系统检查:主要检查脑、脑膜、脊髓转移引起的体征。约10%肺癌患者有脑转移,常见的症状体征为颅内压增高、精神异常及中枢定位症状,脑膜侵犯症状与脑转移相似,脊髓转移主要是脊髓受压所产生的定位症状体征。另外,肺癌所致的神经系统肺外表现也是检查的要点。



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作者:游客
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  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

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