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原发性支气管肺癌诊断 018

楼主:碎花控∝2017-03-21 02:59 只看楼主

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导读:原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。诊断肺癌必须排除良性疾病。
          (1)有下列可疑症状时要及时深入检查:①老年人持续剧烈干咳治疗2~3周无效;②原有呼吸道疾病,近来咳嗽性质改变;③持续或不规则痰中带血而无其它原因可解释;④反复发作的同一部位肺炎;⑤原因不明的关节疼痛,杵状指、趾;⑥X线上发现局限性肺气肿、肺不张;⑦肺内孤立性贺形病灶和单侧肺门增大;⑧血性胸腔积液;⑨原来已经稳定的结核病灶,病变增大或其它部位又出现了新的病灶。
(2)脱落细胞检查:从痰里找癌细胞是确诊肺癌简便易行的办法,随送检次数的增多阳性率增高,一般送检4~6次以上,阳性率可达80%.
(3)纤维支气管镜检查:十几年来纤维支气管镜诊断肺癌已被广泛应用,病人痛苦少,确诊率高。可直观支气管肿物和钳取活检标本,也可刷检或冲洗作细胞学诊断。
(4)经以上检查不能确诊的,可对肺内肿块或锁骨上、纵隔淋巴结、或胸膜作针吸活检。
(5)查血中相关抗原如癌胚抗原,也可查有关酶类如胎盘咸性磷酸酶。但仅能为诊断提供参考指标。
(6)X线检查:可了解肺内肿块及肿块大小、形态、肿块与肺门淋巴结的关系等。如果发现分叶状团块影像,偏心空洞,孤立结节影像,医学教育、网收集,整理双肺弥漫性粟粒状结节,支气管断层发现气管受压,常提示周围性肺癌。中心型肺癌有局限性肺气肿,阻塞性肺炎,肺不张等间接征象。癌瘤如长在右上叶支气管可出现有诊断意义的倒S征。如发现膈肌有矛盾运动,血性胸腔或心包积液,骨破坏、肺门纵隔淋巴结肿大,提示肺癌已有转移。
(一)X线阴性,痰检阴性
1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。
2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。
(二)X线阴性、痰检阳性
1.排除上呼吸道和食管癌肿
2.进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。
3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。
4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查,在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性、痰检阴性
1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。
2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB),或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。
3.连续痰检至少十二次以上。
4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。
(四)X线阳性,痰检阳性
1.积极作手术前准备。
2.疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT.对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、医学教育、网收集,整理骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。



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作者:游客
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