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CT诊断肺癌依据 018

楼主:心素如简2017-03-21 02:58 只看楼主

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导读:小细胞肺癌虽然有上述影像学特点,长轴进展性可以根据CT表现提出疑诊,但是难以和淋巴瘤、转移癌、结核等病变相鉴别;
          小细胞肺癌虽然有上述影像学特点,长轴进展性可以根据CT表现提出疑诊,但是难以和淋巴瘤、转移癌、结核等病变相鉴别;而周围肿块型边缘光滑,酷似良性病变,更加难以确诊;加之痰的细胞学检查阳性率低;纤维支气管镜检查虽然可以发现支气管黏膜增粗,纵行皱襞,血管怒张,软骨轮廓消失与管腔狭窄等改变,但缺乏息肉或菜花状的新生物,钳取的癌细胞易于受到挤压而变形,造成细胞学诊断上的一定困难。但是,小细胞肺癌的肺门旁肿块,肺野肿块和纵隔内转移肿大的淋巴结均可以通过CT导向经皮穿刺活检取材送细胞学与组织学检查,诊断的敏感性与准确性可以达到90%左右。因此,CT扫描与CT导向下的经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是诊断小细胞肺癌的主要途径。
X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块,特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。虽无肺门肿块,但均有肺门周围的支气管、血管纹理增多增浓现象,CT薄层扫描图像可见支气管壁增厚、管壁毛糙、杵状增粗。少数有肺不张或阻塞性肺炎,CT增强扫描可见肿块与转移淋巴结中心坏死,与非小细胞肺癌类似。
与鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌等非小细胞肺癌相比,小细胞肺癌虽然有广泛的肺门、纵隔淋巴结转移,但很少出现完全性肺不张肺泡壁结构可以不被破坏,而起源于段支气管的小细胞肺癌的表现较为特殊,其癌块可沿支气管壁纵轴及横向均等发展,形成以支气管为中心的纺锤型肿块。
诊断依据:根据CT表现结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检而确定诊断。其中经皮穿刺活检的阳性率达到86%,而纤维支气管镜检的阳性率仅为45%。
如何对小细胞肺癌作出早期诊断?CT的诊断价值如何?是从事肺癌临床研究的热点。通过对标本进行病理学的观察,并与小细胞肺癌的临床影像作对比研究,发现小细胞肺癌以长轴进展型最多见,大约占65%,周围肿块型相对较少,约35%。
小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)相比,发展快、预后差,易通过淋巴与血行转移。合理有序的综合治疗可以延长患者的寿命,少数病例可能治愈。
小细胞肺癌约占整个肺癌的20%,发展快,转移早,预后差,已日益引起人们的重视:特别是近年来综合治疗方法的改进与进步,5年生存率有明显的提高,更加引起临床医师的关注。



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作者:游客
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