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肺癌经组织病理学或细胞学确诊后,为何必须先作分期检查 036

楼主:靜待花開2017-03-21 02:58 只看楼主

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导读:确诊肺癌后若无特殊情况(如上腔静脉综合征,有明显症状的脑转移及承重部位如锥体、骨盆骨或下肢骨转移等。
          确诊肺癌后若无特殊情况(如上腔静脉综合征,有明显症状的脑转移及承重部位如锥体、骨盆骨或下肢骨转移等。)应先作分期检查,尽可能地检出隐匿病变,确定病期后才能选择正确的治疗方法,因为:肺癌为全身性疾病,三分之二以上确诊时为晚期病变(局部晚期及远处转移),即使是分期前为可切除的工、Ⅱ或ⅢA病变,特别是那些局部较明显的临床Ⅱ、Ⅲ期病变或有不良预后指征如明显消瘦者,应作全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移灶。如骨、脑转移等。
分期检查包括:详尽病史,包括体重减少(千克)、主要症状等;详细体格检查,除内科常规检查外,应注意颜面,眼睑浮肿,颈部,锁骨上,腋窝,腹股沟等淋巴结大小、性状(硬度,活动度等),气管位置,心肺情况,肝脏大小,硬度,结节等,腹腔肿物、性状,下肢浮肿,以及甲状腺、睾丸,并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT或必要时做胸部MRI外,还应作脑CT或脑MRI,骨同位素扫描,腹部超声波检查(锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结,肾及肾上腺等,必要时进行盆腔检查),此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物,肝肾功能及血象,心电图或超生心动图(必要时)。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%~38%,脑转移14%,肝转移17%~34%,骨髓侵犯17%~23%等。
尽管国外认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需做脑CT(或MRI)及骨扫描,但我们认为尽管花费较多,但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好,故有条件者应争取尽早检查。什么是非小细胞肺癌酌国际分期(1997年),它与生存期有何关系
最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是1997年公布的。所谓TNM分期就是按肿瘤的原发灶(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)的情况对肿瘤进行分期,用以反映肿瘤的范围和病情的严重程度,作为制订治疗计划和判断生存期的依据。运用1997年分期标准分析了5333例非小细胞肺癌病人的预后,即1年、3年、5年生存率:工期分别为71%、46%、25%;Ⅱ期分别为59%、30%、20%;ⅢA期分别为50%、21%、11%;ⅢB期分别为43%、14%、6%;Ⅳ期则分别为33%、11%、3%。中位生存期I~Ⅳ期依次为930天、462天、393天、282天、221天。从以上数据可以看出各期差别非常显著,生存期与病期呈反比,随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的TNM分期(PTNM)与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期,及时接受正规治疗,争取最好的生活质量及生存期。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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