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肺癌怎样诊断? 020

楼主:素颜如水ノ2017-03-21 02:57 只看楼主

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导读:原发性支气管肺癌简称“肺癌”,是欧美国家最常见的恶性肿瘤,也是我国很多城市中发病率最高的恶性肿瘤,并且有逐年上升的趋势
         
原发性支气管肺癌简称“肺癌”,是欧美国家最常见的恶性肿瘤,也是我国很多城市中发病率最高的恶性肿瘤,并且有逐年上升的趋势。肺癌的发生与环境的污染及吸烟密切相关。根据肺癌的生物学行为及治疗特点,将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌和混合性癌。根据肿瘤的位置分为中心型肺癌及周边型肺癌。
  肺癌就诊时多为晚期,常较早发生外侵及转移,其途径有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移。国际TNM分期可较准确了解肺癌的发展程度,它包括T:肿瘤的大小及外侵情况;N:淋巴结的转移程度;M:肿瘤有无远处转移。该分期是指导治疗的可靠工具。经合理治疗,Ⅰ期肺癌5年生存率在60%左右;Ⅱ期肺癌为40%左右;Ⅲa期肺癌可达15%左右,Ⅲb期肺癌仅为5%左右;Ⅳ期肺癌1年生存率为20%左右。无5年生存率。
  肺癌的诊断依据是什么?下面介绍肺癌的诊断依据:
临床表现 
 (1)肺部症状 咳嗽为肺癌的最常见症状,可伴少许白粘痰,痰中可带血丝,大咯血少见。周边型肺癌可有胸痛。肿瘤阻塞支气管可引起肺炎表现。
  (2)外侵症状 压迫侵犯隔神经、喉返神经、上腔静脉、食管、胸膜等可出现相应症状。肺上沟瘤(Pancoast’stumor)可压迫胸廓上口的器官,引起神经、血管等引起相应症状。  
(3)转移症状 肺癌转移至脑、肝、骨髓等可有相关症状。
  (4)肺外症状 如骨关节综合征、Cush唱ing综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。
  (5)早期肺癌无阳性体征 阻塞性肺炎、肺不张、转移等可有相应体征。
2.辅助检查
  (1)X线检查 是诊断肺癌的重要手段,周边型肺癌表现为肺野周边孤立的圆形块影,边缘不规则,毛刺样改变,可有厚壁空洞。中心型肺癌早期无异常,阻塞气道时可有相应叶的肺炎或肺不张。断层X线片可见突入支气管内的肿块影。 
 (2)CT 强化CT是必需的,可进一步明确肿块性质、淋巴结大小及肿瘤与周围脏器的关系,还可发现X线片无法发现的隐蔽或较小的病灶。它是诊断肺癌及指导手术不可缺少的检查。
  (3)痰细胞学检查 中心型肺癌伴血痰者检出率较高。
  (4)纤支镜检查 可直接观察肿瘤,并可活检明确诊断肿瘤及类型指导治疗方案的制定。
  (5)纵隔镜检查 可观察气管周围及隆凸淋巴结,并取活检了解肿瘤分期,指导治疗。
  (6)放射性核素扫描。
  (7)经胸壁穿刺活检 适于靠近胸膜的肿块,CT下定位穿刺较常用。
  (8)颈部淋巴结活检。
  (9)胸水查癌细胞。
  (10)剖胸探查 经多方检查不能排除肿瘤,可考虑探查术。



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作者:游客
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