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肺癌的诊断知识 027

楼主:将长风做刃2017-03-21 02:56 只看楼主

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导读:肺癌的表现特别不易被发现,如果有符合的表现的话,那么这个时候就要特别的提高警惕了,近年来,随着吸烟和各种环境因素的影响
           肺癌的表现特别不易被发现,如果有符合的表现的话,那么这个时候就要特别的提高警惕了,近年来,随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。 据上海市恶性肿瘤统计资料,在男性癌肿病例中,肺癌发病率急剧增多,居第一位。以下是肺癌的
  一、肺癌的诊断检查。
  肺癌治疗的最大困扰是患者确诊时多属中晚期,5年生存率只有10%左右。因此肺癌的正规诊断和治疗至关重要。
  一、痰液细胞学检查:连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值,可由其中发现癌细胞。
  二、胸部X光:通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。
  三、CT:可确定肿瘤的部位、大小,肿瘤与周围组织的关系,肿大淋巴结及是否有转移,是肺癌诊断与分期的重要依据。
  四、支气管镜:在肺癌的诊断方面非常重要。
  五、B超或CT引导经皮肺穿刺活检:准确性高达96%。
  六、肺功能、心脏检查:主要用于可以接受手术的患者,此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。
  七、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查:可检查病人是否有转移。
  八、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
  二、肺癌的鉴别诊断
  结核球常与周围型肺癌相鉴别,前者影像学上可见病灶边界清,可有包膜,密度高,时有钙化点,周围有纤维结核灶;若有空洞形成,多为中心性空洞,洞壁规则、较薄。根据上述内容很易与肺癌鉴别。
  肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别,前者多见于儿童或青壮年,多有午后低热、咳嗽等症状,结核菌素实验强阳性,抗结核治疗有效。而中央型肺癌除不同于以上内容外,还有特殊的X线征象,可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等可加以鉴别。
  急性粟粒性肺结核应与弥漫型肺泡癌相鉴别,前者多见于年轻人,有发热、咳嗽、咳血、体重下降等全身中毒症状。影像学上可见病灶大小一致,分布均匀,密度较淡的粟粒结节。而弥漫型肺泡癌多为大小不一的结节状播散病灶,边缘清析、密度较深、进行性发展和扩散,常伴有进行性呼吸困难,胸闷气促。根据临床、实验室等不难鉴别。
  肺炎与肺癌的鉴别,前者发病急,有寒战、高热、全身酸痛等毒血症状,抗菌药物治疗有效,病灶可完全吸收;而癌性阻塞性肺炎缓慢或吸收后出现块状阴影,且多为中央型肺癌表现,纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。
  肺脓肿与肺癌的鉴别,前者发病较急,常有寒战、高热、咳大量脓臭痰等中毒症状,影像学上空洞壁薄,内有液平,周围有炎症改变。而肺癌常先有咳嗽,咯血,身体无力等肿瘤症状,而出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。影像学可见偏心空洞,壁厚,内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。
  三、肺癌的确诊
  X线检查:是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现,在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管,远端肺组织发生感染,受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后,可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
  在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时,可见肺门区肿块,或纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形,肿块形态不规则,边缘不整齐,有时呈分叶状。纵隔淋巴结压迫膈神经时,可见膈肌抬高,透视可见膈肌矛盾运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结,可使气管分叉角增大,相邻的食管前壁也可受压。晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。
  周围型肺癌最常见的X线表现,为肺野周围孤立性园形或椭园形块影,直径从1~2cm到5~6cm或更大。块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,常发出细短的毛刺。少数病例在块影内偶见钙化点。周围肺癌长大阻塞支气管管腔,可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。
  结节型细支气管肺癌的X线表现,为轮廓清楚的孤立球形阴影;弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变,轮廓模糊,从小片到一个肺段或整个肺叶,类似肺炎。
  电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭,密度分辨率高,可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌,对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值,并有助于制定治疗方案。
  磁共振(MRI):又称核磁共振,其优点是容易区别纵隔,肺门血管与肿块及淋巴结,且多面成象,能更好确定肿瘤范围及血管受累情况,对比分辨率好。但对于肺部由于含气高,效果不如CT,且价格昂贵,应用还不广泛。



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作者:游客
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