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肺癌的诊断方法 021

楼主:风掠幽蓝2017-03-21 02:56 只看楼主

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导读:肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核
           现如今肺癌患者是越来越多,让人特别的忧心,所以我们对于这种病要特别的重视起来,近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。以下是肺癌的临床诊断。
  一、X线检查
  X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
  二、支气管镜检查
  支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
  三、放射性核素检查
  67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。
  四、细胞学检查
  多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
  五、剖胸探查术
  肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
  由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
  肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断、早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
  六、ECT检查
  ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。
  七、纵隔镜检查
  当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%,死亡率约占0.04%,1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
  肺癌的自我诊断
  (一)肺癌的判断方法之症状
  凡年龄在四十五岁以上,特别是男性,吸烟指数大于400(吸烟指数:每日吸烟支数x吸烟年数)或长期生活在空气污染的环境中,出现下列症状者应警惕有肺癌的可能:
  1.慢性呼吸系统疾病患者的咳嗽加剧,或咯血频繁,而无其他原因解释者。
  2.原来身体健康,新近出现咳嗽、血痰或咯血,排除了其他咽喉部和胸部疾患以后,积极治疗两周以上未见好转者。
  3.胸痛,特别是治疗后不易缓解的胸痛。
  4.肺脓肿如无异物吸入或其他原因解释,无化脓性炎症的表现,且抗生素治疗效果不佳者。
  5.肺部同一部位反复发作的炎症,特别是肺段性炎症,发展缓慢,症状轻微,经抗生素治疗后,症状消失或炎症吸收缓慢或始终存在者。
  6.原因不明的低热持续玉周以上。这是肺癌的判断方法之一。
  (二)体征
  1.肺部体征:病灶局部叩浊,呼吸音及语颤减低,有时可听到局限性哮鸣音。
  2.肺外表现:肺癌的判断方法是如肺性骨关节病,类柯兴氏综合征,高血钙症,抗利尿激素分泌过多综合征,男子乳房发育以及低血糖症等。
  3.转移的表现:上腔静脉综合征,隔及喉返神经麻痹,食管压迫,肝脏、肋骨、脑部的转移以及心包的侵犯等。



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作者:游客
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