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肺癌诊断痰检异常的处理 018

楼主:天授唱诗人2017-03-21 02:53 只看楼主

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导读:X线以及痰癌细胞检简称痰检诊断是肺癌诊断中最常用的方法,其阳性检出率可达90%以上。
         

                               
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  X线以及痰癌细胞检简称痰检诊断是肺癌诊断中最常用的方法,其阳性检出率可达90%以上。早期肺癌的胸部X线表现为,局限性肺气肿、阻塞性肺炎等,必要时建议患者做纤维支气管镜检查、血清检查和胸部检查。在肺癌的诊断工作中,应根据不同情况采取不同的处理方式。
  1、肺癌诊断X线阴性,痰检阴性处理:
  (1)凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。
  (2)凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。
  2、肺癌诊断X线阴性、痰检阳性处理:
  (1)排除上呼吸道和食管癌肿
  (2)进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。
  (3)进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。
  (4)如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查,在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。
  3、肺癌诊断X线阳性、痰检阴性处理:
  (1)有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。
  (2)肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB),或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。
  (3)连续痰检至少十二次以上。
  (4)反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。
  4、肺癌诊断X线阳性,痰检阳性处理:
  (1)积极作手术前准备。
  (2)疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。
  肺癌临床表现是多样性的,特别是有吸烟史的中老年人,应常规摄X线胸片,必要时进行肺部CT扫描,以便早期发现可能存在的癌病灶,尽量减少肺癌的漏诊。



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作者:游客
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