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肺癌的多种协助诊断方法 044

楼主:暖南绿倾i2017-03-21 02:53 只看楼主

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导读:随着现代诊断技术的进步,肺癌被检出率也越来越高。肺癌患者如果能够在早期被发现,其5年生存率可以提高至80%。
         
  随着现代诊断技术的进步,肺癌被检出率也越来越高。肺癌患者如果能够在早期被发现,其5年生存率可以提高至80%。专家建议多种肺癌标志物联合检测,可提高肺癌诊断的准确性。
  对于肺癌的初始检查与诊断离不开胸片或胸部CT检查。一般来说,胸部CT目前多数是薄层螺旋CT,对于肺部病灶极少漏诊;胸片检查却不然,如果病变较小或是密度较低,往往难以发现。建议对胸片出现不规则的稍高密度影,或是类似局部的肺纹理粗重等情况,应进一步检查帮助排查。对于肺癌的筛查,胸部低剂量螺旋CT是有效的手段,但难以发现微小的、仅发生在支气管管腔内的中心型肺癌。血清肿瘤标志物检测,可以作为组织病理和影像学检查的补充,帮助了解患者的病情和评估治疗效果。国际推荐的肺癌肿瘤标志物监测项目主要有:胃泌素释放肽前体(ProGRP)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)。
  肿瘤标志物增高怎么办?首先,建议复查异常项目,排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见,升高了一定要首先排除假阳性,别先自我诊断。其次,复查结果如再次增高,就需要仔细甄别。注意肿瘤标记物,项目繁多,每个项目增高意义不尽相同,而且临床复杂情况,绝不是AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌这么简单。
  除了诊断方面,肿瘤标志物还被用于疗效和病情的监测。在疗效监测方面,如果肺癌切除后标志物水平下降90%,甚至回到正常范围内,提示治疗有效,否则说明手术切除得不完全或者发生了转移。此外,如果肺癌出现复发或者转移,标志物指标升高一般比临床症状更早出现,定期复查可以监测病情发展。
  支气管镜检查是获得确诊疾病的重要诊断手段,一方面,通过该检查可望直接取得病变组织而获得组织病理学依据;另一方面,通过该检查可以进行灌洗、毛刷而获得细胞病理学依据;再者,该检查通过毛刷、灌洗液检查化验,还可进行病原学检查而排除肺癌诊断。
  临床建议对肺癌高危人群进行定期的筛查,此类人群包括年龄55~74岁、当前仍吸烟且每天一包达30年或既往吸烟且戒烟不超过15年的人群(1类推荐)。但当一个人不吸烟时间已经达到15年,或者该人的健康状况已大大限制了其预期寿命或接受治疗性肺部手术的能力或愿意时,应停止筛查。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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