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手术治疗喉咽癌 017

楼主:梦远无从寄2017-03-21 02:48 只看楼主

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导读:手术治疗喉咽癌
           喉咽癌系发生在喉咽部的恶性肿瘤,多为鳞癌。常见于50岁以上女性。由于喉咽癌位置隐匿,不易察觉,且可侵犯邻近组织,预后差。喉咽癌的手术治疗包括原发灶和转移灶的处理。
  1.颈淋巴结转移的处理原则
  对颈淋巴结转移(N1-3)的患者,可行颈淋巴结清除术。N0患者,如原发灶已行放疗,则颈部同时予以放疗;原发灶手术治疗颈部可采取选择性颈清术或密切观察。对T3-4N0病变最好术前放疗,用大野对原发灶及颈部放疗40-50Gy。
  2. 原发灶的处理原则
  (1)梨状窝肿瘤
   1)T1、T2病变:梨状窝肿瘤,或沿及咽后壁,无梨状窝底部侵犯,可行局部切除术,用咽后壁粘膜与杓会皱襞缝合。
   2)T3病变:肿瘤已从梨状窝侵及杓会皱襞,侵入声门旁间隙或环杓关节,造成杓状软骨固定。这类病变可术前放疗,后行梨状窝及部分喉切除术,或垂直半喉切除术,再用颈部皮瓣或肌皮瓣(颈阔肌肌皮瓣、带状肌肌皮瓣)加以修复。
   3)T3、T4病变:肿瘤侵及喉内,同时有喉外侵犯,需行全喉及全下咽、部分下咽切除术。因切除粘膜较多,难以缝合成消化管,可用各种皮瓣、肌皮瓣补充宽度。全喉及全下咽切除后的修复见环后区癌。
  (2)下咽后壁肿瘤:T1病变可以用放射治疗。T1、T2病变也可由咽侧入咽,行局部切除术,直接缝合或利用游离皮瓣和颈部皮瓣覆盖缝合。T3以上病变往往需要全下咽及全喉切除,下述。
  (3)环后区癌:环后区病变很少见T1或T2者,大多就诊时已和颈段食管癌同存。这类病变常需全下咽及全喉切除。如颈段食管侵犯不长,颈部尚有正常食管可以吻合,可只做颈段切除,用游离空肠、胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复。但如颈段食管侵犯较长,且已接近胸锁关节水平,则需全食管切除,用胃(胃上提术)代下咽食管。



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作者:游客
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