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肺癌临床表现及特点 020

楼主:抹茶2017-03-21 02:48 只看楼主

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导读:肺癌临床表现及特点
           肺癌的早期表现常不明显,甚至无任何不适。肺癌的临床表现多种多样,与其发生部位、类型、大小,有无转移和并发症有关。
(一)由原发肿瘤引起的症状
  1.咳嗽 由于肿瘤生长部位、方式和速度不同,各人的咳嗽表现也不同,生长在支气管黏膜上时为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰、肺泡细胞癌可有大量黏液痰,当有继发感染时,痰量增多呈黏液脓性。
  2.咯血 见于50%的肺癌,以中央型肺癌常见,多为痰中带血或间断性血痰,偶有大咯血。
  3.喘鸣 肿瘤引起支气管狭窄或部分阻塞,可引起局限性喘鸣音。
  4.胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄、或压迫大气道、或转移至胸膜,引起大量胸腔积液,或转移
至心包发生心包积液,或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯,均可引起胸闷、气急。
  5.发热 肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张,常伴有发热,也可为抗菌药物所控制。如由肿瘤坏死引起的发热,也称“癌性热”,抗炎治疗无效。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
  1.肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时,可引起胸痛。肿瘤位于胸膜附近时,可表现为隐痛、纯痛,随呼吸、咳嗽时加重。肩部或胸背部持续疼痛、常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。
  2.肿瘤压迫邻近器官时,可引起相应症状,如:
  (1)呼吸困难:肿瘤压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难。
  (2)吞咽困难:为肿瘤侵犯或压迫食道所致,如出现支气管—食管瘘,可引起肺部感染。
  (3)声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(多见左侧),可引起声带麻痹,导致声音嘶哑。
  (4)上腔静脉阻塞综合征:肿瘤直接侵犯或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉,可使上静脉回流受阻,产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿,严重者皮肤呈暗紫色,眼结膜充血,视力模糊,头晕头痛。
  (5)Horner综合征:肺上沟瘤(Pancoasttumor)是一种位于肺尖部的肺癌,癌肿侵犯或压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,感觉异常。
  (6)臂丛神经压迫征:肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射的烧灼样疼痛。
(三)由肿瘤远处转移引起的症状
  1.脑、中枢神经系统转移,常有颅内压增高的征象,如头痛、呕吐等,还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
  2.肝转移时,可表现食欲减退,肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
  3.骨转移时,表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
  此外,皮下可出现转移性结节,多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移,多见锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方,可以逐渐增大、增多,融合(患者可以毫无症状),淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
(四)肺癌作用于其他系统引起的肺外表现
  肺癌作用于其他系统引起的肺外表现又称副癌综合征。这些症状体征表现于胸部以外脏器,不是肿瘤直接作用或转移引起的,它可以出现于肺癌发现前后。常见的有:
  1.肥大性肺性骨关节病 多见于非小细胞肺癌,也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤,表现为杵状指及肥大性骨关节病变,受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚,新骨形成。肿瘤切除后,症状可减轻或消失,肿瘤复发又可出现。
  2.神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌,但多见于小细胞癌。为非转移性神经肌肉病变,可发生于肺癌出现前数月甚至数年,发生原因不清。最常见为多发性周围神经炎、重症肌无力和肌病、小脑变性等。
  3.其他异位内分泌表现 分泌促性腺激素可引起男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病。分泌抗利激素可引起稀释性低钠血症,表现为嗜睡、乏力、恶心、呕吐及定向障碍等。分泌促肾上腺皮质激素,
  可引起Cu。hing综合征,表现为浮肿、高血糖、高血压、肌力减弱等。分泌甲状旁腺样激素,可引起高钙血症,表现口渴、多尿、恶心、嗜睡等。
  此外,还可见因5—羟色胺分泌过多引起的类癌综合征。表现为哮鸣样支气管痉挛,皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等,多见于燕麦细胞癌及腺癌。其他还有硬皮病、栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜等肺外表现。
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作者:游客
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