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中央型肺癌的临床表现 020

楼主:自若清风2017-03-21 02:48 只看楼主

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导读:中央型肺癌的临床表现
           [临床表现]

  临床表现可有咳嗽:以刺激性干咳多见。血痰:多为血丝痰,间断性,也可出现咯血。胸痛:一般较轻。发热:热度多不高,为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状:转移部位不同,临床症状也不同,如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张;喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑;颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
  [影像学表现]

  1.X线表现:

   ①癌瘤局限于粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳性表现。

   ②癌瘤致支气管狭窄,可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。

  ③癌瘤致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,则出现阻塞性肺炎。

   ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横&ldquordquo;征。

   ⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。

   ⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚,管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。

   ⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损。

  2.CT表现:

   ①肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄,甚至造成支气管闭塞。

  ②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎,甚至发生肺脓肿。

  ③肿瘤形成较大肺门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连,形成&ldquordquo;状或反&ldquordquo;状边缘。

  ④中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块,增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管,且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。

   3.MRI表现:

   ①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞。

   ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块。

   ③肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿块常为非均质高信号。

   ④肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长。

   ⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别。

   ⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时,由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差,且能横断、冠、矢状多方位显示,因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。

   ⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移,特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同,MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
  [鉴别诊断]

  中央型肺癌形成较大肺门肿块,合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时,诊断并不困难。但当肿瘤较小,沿支气管壁生长时,难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别,确诊需结合临床资料和支气管镜检查。



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作者:游客
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