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肺癌的临床表现 0104

楼主:诗里寻2017-03-21 02:47 只看楼主

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导读:一临床表现  早期多无症状几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)95%的病人可有临床检查结果原发瘤转移瘤全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状
         一

                               
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临床表现
  早期多无症状

                               
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几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)

                               
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95%的病人可有临床检查结果

                               
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原发瘤

                               
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转移瘤

                               
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全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状

                               
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  原发肿瘤引起的首发症状占27%

                               
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症状与原发肿瘤的部位有关

                               
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中心型肺癌表现为刺激性干咳

                               
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憋气

                               
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反复发作的同一部位的肺炎

                               
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咯血或哮喘

                               
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喉返神经

                               
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膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征

                               
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周围型肿瘤更常见胸痛

                               
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憋气或胸腔积液等症状

                               
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大的周围型病灶

                               
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中心坏死

                               
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空洞最终出现类似肺脓肿的表现

                               
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原发性肺癌常见症状分组

                               
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  远处转移病灶引起首发症状者占32%

                               
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常见的远处转移部位有:淋巴结

                               
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肾上腺

                               
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脑和胸壁

                               
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产生一些相应的症状

                               
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说明肺癌已到达晚期

                               
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如:近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经

                               
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引起同侧膈肌麻痹

                               
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在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经

                               
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引起声音嘶哑

                               
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同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉

                               
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引起头面部及上肢水肿

                               
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静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液

                               
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加重气促症状

                               
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或直接侵入胸壁

                               
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引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处

                               
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又称肺上沟癌

                               
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可侵犯和压迫臂丛神经

                               
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颈交感神经节

                               
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锁骨下动静脉

                               
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产生一系列特经

                               
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颈交感神经节

                               
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锁骨下动静脉

                               
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产生一系列特有的症状

                               
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如同侧上肢发麻

                               
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疼痛

                               
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逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变

                               
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上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂

                               
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瞳孔缩小

                               
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眼球内陷

                               
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面部无汗等颈交感神经综合征

                               
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  10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征

                               
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最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌

                               
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常见的瘤伴综合征有:肺源性骨关节病综合征(杵状指

                               
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骨关节肿痛

                               
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骨膜增生等)

                               
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SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)

                               
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高钙血症等

                               
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还有库欣综合征

                               
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重症肌无力或男性乳腺增大等情况

                               
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约16%的病人伴有神经肌肉症状

                               
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部分患者合并皮肤病如:硬皮病

                               
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黑色棘皮病

                               
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  肺癌的临床表现与癌肿的部位

                               
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大小

                               
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是否压迫

                               
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侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系

                               
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癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽

                               
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癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰

                               
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另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点

                               
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血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值

                               
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有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷

                               
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气短

                               
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发热和胸痛等症状

                               
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  晚期肺癌压迫邻近器官

                               
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组织或发生远处转移时,可以产生:
  ①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹

                               
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  ②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑

                               
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  ③压迫上腔静脉引起面部

                               
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颈部

                               
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上肢和上胸部静脉怒张

                               
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皮下组织水肿

                               
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上肢静脉压升高

                               
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  ④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性

                               
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  ⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难

                               
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  ⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨

                               
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锁骨上动脉和静脉

                               
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臂丛神经

                               
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颈交感神经等,产生胸痛

                               
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颈静脉或上肢静脉怒张

                               
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水肿

                               
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臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征

                               
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  少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指

                               
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关节痛

                               
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骨膜增生等)

                               
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Cushing综合征

                               
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重症肌无力

                               
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男性乳腺增大

                               
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多发性肌肉神经痛等肺外症状

                               
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这些症状在切除肺癌后可能消失

                               
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今日头条

  • 作者丨Elaine

    来源丨医学界肿瘤频道

    消化道肿瘤是对饮食最敏感的肿瘤之一。

    流行病学研究表明,消化道肿瘤是对改善饮食最敏感的肿瘤之一。

    饮食致癌的机制分成几类:直接DNA损害(如亚硝酸盐类),细胞色素激活或抑制(如酒精),致癌物激活(如腌制的食物),直接细胞毒性(如霉菌毒素),氧化损害(如饱和脂肪)生理学改变(如稻子,膳食纤维)和激素的影响(如植物性雌激素类)。

    以下是研究已经证实的导致消化系统肿瘤的危险因素。

    1715

    危险因素一:亚硝胺类化合物

    多种亚硝胺能诱发动物的食管癌、胃癌等疾病。

    当摄入食物(如:酸菜、烧烤食物)中亚硝胺在胃内酸性条件下特别是在维生素C摄入不足时,胺类和亚硝酸盐易合成亚硝胺。

    同时,亚硝酸盐在PH值为1'4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺,不需要任何代谢激活就能在胃中直接诱发肿瘤。

    烧烤鱼肉时亦可产生多环芳香烃,增加胃癌的发生。

    危险因素二:真菌毒素

    粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌、胃癌的重要危险因素。

    这些真菌(如:黄曲霉毒素)不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,还能分解蛋白质,增加食物中胺的含量,促进亚硝胺的合成。

    危险因素三:高盐、高脂肪、高胆固醇膳食

    大量进食饱和脂肪、高盐(咸鱼、腌肉等)可腐蚀胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,增加胃癌的发病率。

    高胆固醇、脂肪的致癌作用可能通过胆汁酸介导,高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄,促进大肠癌的发病。

    危险因素四:饮食刺激

    食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯,造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等增加消化系统肿瘤的发病率。

    危险因素五:营养不良和微量元素缺乏

    流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内元素钼、铜、硼、锌、镁、铁含量较低都可能与食管癌的发生间接有关。

    钼是某些氧化酶和硝酸盐还原酶的重要组成部分,钼缺乏可引起食物中硝酸盐的聚集。

    天津医学院任大林等调查了97对病例对照血清维生素A与胃癌发病率的关系,发现胃癌组维生素A含量明显低于对照组,且维生素A水平与胃癌患病危险率有明显的剂量依赖性关系。

    调查国内胃癌高发地区600名35-64岁有胃粘膜肠化生的患者,血中维生素C、β-C、维生素E的水平显著降低。

    危险因素六:饮酒

    流行病学发现许多食管癌患者有大量饮酒史。

    酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入食管,造成食物黏膜损伤,为食管癌的发生创造条件。

    危险因素七:吸烟

    烟草中化学物质不仅与食管癌有关,而且能增加胃癌的发病率。

    动物实验证明,烟草的烟雾中含有多种对胰腺器官特异性的致癌物质。其次,烟草中的尼古丁可以促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。在某种方式下,高脂血症可诱发胰腺癌。

    四种方法,预防消化系统肿瘤

    预防方法一:调味品和茶

    研究表明,大蒜能抑制N-乙基亚硝胺的合成。食用大蒜后可使胃酸分泌功能增加。

    大蒜对细菌尤其是HP有杀灭作用,大蒜中含硫复合物能保护哺乳动物上皮细胞DNA,大蒜中的硫代硫酸盐能抑制HP的生长。而且富含黄酮醇(尤其是四羟基黄酮)有助于致癌物的去除。

    食用绿茶可能预防多种肠道肿瘤。绿茶的主要成分EGCG(没食子儿茶素没食子酸酯),有多种作用机制,如细胞内抗氧化作用,抑制致癌物质形成和血管生成及癌细胞增殖。

    预防方法二:维生素和微量元素

    维生素A:

    维生素A以抗氧化和增加细胞间隙连接交通为主,并可增强上皮细胞防御功能,保护黏膜协助复原。给予动物高维生素A饮食能显著抑制DMH、黄曲霉菌素B的诱癌作用。

    还有研究表示,胡萝卜素有更强的防癌效果。

    富含维生素A的食物有:猪肝、鸭肝、鸭蛋黄、鸡肝、西蓝花、胡萝卜(红)等。

    叶酸:

    叶酸的组成成分有:谷氨酸、对氨基苯甲酸和喋呤啶;主要是参与SAM供甲基过程以维持甲基化状态,参与基因调控,抑制癌基因表达。

    墨西哥的一项病例对照研究显示,叶酸能降低胃肠型癌的发生。

    叶酸广泛存在于动物、植物性食物中,如:猪肝、牛肉、芦笋、油菜、橘、草莓等。

    维生素C:

    维生素C为抗氧化剂,可清除自由基,并可通过视黄醇和维生素A酸刺激免疫系统及活化间隙连接交通,维持细胞分化的正常状态,抑制亚硝胺的形成,增强肝解毒。

    通过实验证明,维生素C确实可以阻止胃中一种致癌物N-亚消基的形成,从而降低胃癌风险。

    维生素C含量高的食物有:酸枣、鲜枣、猕猴桃、苜蓿、萝卜缨(白)、芥蓝等。

    维生素D:

    研究表明,维生素D是防止结肠上皮细胞恶变,调节其生长、分化的重要因素。

    维生素D主要通过肉类、蛋黄及接触日光获得,大多数食物不含有维生素D。

    维生素E:

    维生素E除了抗氧化抑制自由基的形成外,还能在基因突变前后阻止细胞的恶性转化或过度增生。

    植物油是维生素E的主要来源,蛋类、肉类、水果及蔬菜中含量较少。

    硒:

    硒可以改变致癌剂的代谢与解毒作用,可通过抑制谷胱甘肽过氧化酶抑制剂如DMH的氧化过程和脂质过氧化,从而保持细胞膜结构和功能的健全,防止对DNA损害。

    增加血硒水平能改善其免疫状态及机体抗氧化功能,有助于发挥机体自身抗癌功能。

    预防方法三:脂类

    椰子油中的月硅酸可以抑制幽门螺旋杆菌的生长,因此椰子油能强化肠黏膜的生态系统。

    预防方法四:膳食纤维

    高膳食纤维可显著抑制偶氮甲氧烷(AOX)对大肠的致癌作用。

    谷类植物纤维在酸性环境下对亚硝胺有强烈的清除作用,明显降低胃内亚硝酸盐的浓度。

    此外,植物中的植物雌激素、酚复合物、抗淀粉、低聚果糖等都有抗肿瘤成分。

    癌症的发病过程常常需要数年,而且由多种因素共同作用所致。而良好的生活习惯、均衡的膳食是远离癌症的最佳办法。

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