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膀胱肿瘤切除后容易复发 022

楼主:柒夏锦年。2017-03-21 06:21 只看楼主

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导读:膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗,两年以内超过半数肿瘤要复发;复发常不在原来部位
         
  膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗,两年以内超过半数肿瘤要复发;复发常不在原来部位,实属新生肿瘤,而且约10~15%有恶性程度增加趋势。因此,任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊,每3月作膀胱镜检查一次,一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。

                               
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  (一)表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)
  原位癌Tis:位于膀胱粘膜层内,无浸润,可单独存在或在膀胱癌旁。其中一部分可发展为浸润性癌,一部分长期无发展。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时早行膀胱全切除术;细胞分化良好的原位癌,可在药物灌注后严密随诊。
  T1期:占膀胱肿瘤大多数,可经尿道行电烙或切除。肿瘤大或不能作经尿道手术时,可切开膀胱行电烙或切除。T1及原位癌亦可直接向膀胱内注入BCG、噻替派、丝裂霉素C、阿霉素、乙环氧甘醚(epodyl)等。噻替哌应用较广,方法是向膀胱内灌注经蒸馏水或等渗盐水稀释的噻替哌30~60mg(每mg加1ml),保留2小时,每15分仰、俯、左右侧卧更换体位,每周一次,5次为一疗程。灌注后部分肿瘤消退或明显缩小。多发的T1期肿瘤,治疗后复发且有恶性程度增高时,应行膀胱全切除术。
  (二)浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4)
  T2、T3期:浸润肌层的肿瘤,除个别分化良好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外,一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术。膀胱部分切除的范围,应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁,输尿管口在切除范围内时,需在膀胱其它部位行输尿管膀胱吻合术。肿瘤多发或侵犯三角区,宜行膀胱全切除术,包括前列腺和精囊在内。膀胱全切除术后须行尿流改道,常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱,输尿管吻合在这段回肠上,并自腹壁开口排出尿液。近年应用多种可近代性尿流改道手术,正在不断总结经验。如病人全身情况不好,可作输尿管皮肤造口术。T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗,可以提高五年生存率,以外照射为主;腔内和组织间照射已极少应用。化学治疗可选用顺氯氨铂(DDP)、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花硷、阿霉素等,有一定疗效,但药物毒性反应较多。综上所述,浸润性肿瘤的治疗方法虽多,但决定预后的仍是肿瘤的浸润深度和细胞分化程度,而不在于治疗方法本身。
  T4期:平均生存10个月,用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状,延长生存时间。
  膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗,免疫治疗日益受到重视。



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作者:游客
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