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膀胱癌分期治疗 086

楼主:惆怅人间几场梦2017-03-21 06:14 只看楼主

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导读:膀胱癌分期治疗
         髂内动脉插管化疗及栓塞可减少肿瘤的出血,减缓肿瘤生长,延长患者生存和改善生活质量。
                                       
                                               
                                                .表浅膀胱癌(Tis,Ta,T1)
  (1)经尿道膀胱肿瘤电切/电灼术(TURBt):可保留膀胱功能,并反复进行,患者恢复快。术后每3个月复查一次膀胱镜检检查,2年内无复发可改为6个月复查一次。经尿道手术也可采用激光切除。
  (2)膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术:缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除,不适合行TURBt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。
  (3)膀胱内灌注治疗
  目的:①消除肿瘤;②防治复发;③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。
  药物选择:常用药物为卡介苗(BCG)、丝裂霉素(MMC)、表阿霉素(ADM)、羟喜树碱、/顺铂(CDDP)、干扰素、白介素-2等。
用法:卡介苗80~120mg,丝裂霉素40mg,表阿霉素40mg,顺铂120mg,溶于40-50ml生理盐水,经尿管灌注膀胱,药物在膀胱内保留2小时,每半小时更换体位,使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注一次,4-8次后改为每月一次,共1-2年。
  (4)光动力治疗(PDT):常用血卟啉衍生物(HPD)作为光致敏剂,用一定波长(630nm)激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌,不良反应包括皮肤光敏反应,患者在治疗后需避光6-8周,另外大部分患者出现膀胱刺激症状,可持续10-12周,部分患者出现膀胱挛缩。
  2.浸润性膀胱癌(T2,丁3,T4)
  (1)膀胱部分切除术
  1)适应证:①单个、局限浸润癌;②肿瘤距膀胱颈部3cm以上;③憩室内癌;④膀胱脐尿管癌。
  2)禁忌证:①多发或复发浸润癌;②肿瘤邻近膀胱颈;③膀胱容量太小;④曾做过放射治疗。
  (2)根治性膀胱切除术+尿流改道:除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌,大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术,包括盆腔淋巴结清除术。男性患者,如肿瘤侵及前列腺尿道,应行全尿道切除术。女性患者,行前盆腔脏器去除术,包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除,因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况,快速冰冻切片检查以确定有无残余癌,如发现有肿瘤,应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。
  (3)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt):单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌采说是不够的,只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤,或不适合行膀胱开放手术者。
  (4)放射治疗
  1)适应证:不可能或不宜进行手术的浸润性膀胱癌,或浸润性膀胱癌术后配合放疗。
  2)剂量:50-70Gy。
  3)区域:膀胱及盆腔淋巴结。
  4)影响预后因素:包括高分级和高分期肿瘤、贫血、肾积水等。
  5)并发症:消化道和尿路并发症,如放射性肠炎、放射性膀胱炎。
  (5)化学治疗:化学治疗用于有淋巴结转移和远处脏器转移的膀胱癌,常用的联合方案为M-VAC(氨甲蝶呤,长春花碱、阿霉素、/顷铂),毒副反应较大(骨髓抑制、肾功能不全、粘膜炎等)。
  3.晚期膀胱癌的姑息治疗
  (1)姑息性放疗:对骨转移患者行总剂量3 000-3 500cGy的放疗可有效缓解骨转移引起的疼痛。局部肿瘤可采用总计量4 000~4 500cGy的姑息放疗,可控制血尿、尿急、尿痛,、抖尿困难等。
  (2)化学治疗:见前述。
  (3)介入治疗(髂内动脉插管化疗及栓塞):髂内动脉插管化疗及栓塞可减少肿瘤的出血,减缓肿瘤生长,延长患者生存和改善生活质量。
  (4)明矾或福尔马林膀胱灌注治疗:l%的明矾溶液和l%~10%的福尔马林溶液膀胱灌注可用于治疗晚期膀胱癌或放射性膀胱炎引起的出血,明矾的负反应为铝中毒。福尔马林的负反应包括疼痛、膀胱粘膜纤维化,输尿管梗阻等。
  其他膀胱上皮肿瘤
  1.膀胱鳞癌 多与膀胱结石、长期留置尿管或膀胱憩室引起的慢性刺激有关,由于诊断时大部分患者已为晚期,因此预后较差,治疗以根治性膀胱切除配合术后放疗为首选,血乍栓塞治疗或明矾或福尔马林膀胱灌注可作为姑息治疗的方法。
 
  2.膀胱腺癌 包括原发膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌三种,通常预后差。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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