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膀胱癌手术的治愈率有多高 083

楼主:沧桑为引2017-03-21 06:10 只看楼主

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导读: 对于膀胱癌的治疗,更为重要的要数早期膀胱癌的治疗。膀胱癌首选手术治疗方法,然而患者在经过手术治疗后的治愈率有多高呢?
         
  对于膀胱癌的治疗,更为重要的要数早期膀胱癌的治疗。膀胱癌首选手术治疗方法,然而患者在经过手术治疗后的治愈率有多高呢?以下是相关介绍:

                               
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  一、膀胱癌手术治疗
  膀胱癌手术治疗是常用方法,恰当的切除和巩固治疗可提高手术的彻底性,提高治愈率,可防止术后复发和转移。膀胱癌手术治疗方法包括经尿道手术、膀胱肿瘤局部切除及电灼术、部分膀胱切除术、全膀胱切除术、经耻骨全膀胱后尿道切除术、根治性膀胱切除术、尿道膀胱肿瘤切除术等。根据具体的膀胱癌类型选择合适对症的术式,并同时配合中医抗癌方法和放化疗巩固治疗。
  1、开放性膀胱术
  经尿道手术 ①电灼法:在作膀胱镜检查的过程中,如发现非浸润性表浅乳头状瘤(Ta期),单个的或数目不多而散在的肿瘤,肿瘤体积在1cm以上的,可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术:适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤,尚未侵犯深层肌肉(T2期)的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
  膀胱肿瘤局部切除及电灼术,适合肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤,多通过膀胱镜进行。
  部分膀胱切除术,适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。可保留大部分膀胱,患者在手术后仍可正常排尿。
  全膀胱切除术,适应证:适用于①肿瘤范围较大,若做部分切除会使膀胱容量过小;②分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除者;③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;④应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。禁忌证:无绝对禁忌证。手术时,男性的前列腺和精囊通常会被切除,而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。
  经耻骨全膀胱后尿道切除术:适应证:适应于膀胱多发癌病变,尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。
  根治性膀胱切除术:适应证:该手术系在膀胱全切除术的同时,行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。
  2、尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt) 主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。
  膀胱癌手术治疗多适用于早期,对于中晚期体质尚可,无转移,或者转移单一,瘤体较小的情况下,可采用适当的术式进行治疗。但是对于晚期体质很差,病情严重,年龄较大的患者应慎重选择手术,或者放弃手术治疗的方法。
  膀胱癌患者采用手术治疗并不一定能治愈,而且也并非所有的患者可施行手术,而且膀胱癌手术治疗易复发转移或出现并发症(出血、盆腔感染、直肠损伤、无尿、伤口破裂),所以手术个体化,术后的巩固治疗也很重要,患者术后可以选择放化疗和中药治疗,尤其是中药的治疗可以从根本上改善患者的生活质量,提高生存期。
  二、膀胱癌术后预后因素
  大量研究发现初诊时肿瘤的临床分期、病理分级、大小、数目、手术方式、术后辅助放化疗、术后膀胱灌注、盆腔淋巴结状态、输血、术后复发、新辅助化疗等因素与膀胱癌的预后有关。
  本组资料显示Ta-T1、T2和T3期患者术后5年生存率分别是84.8%、63.1%和49.9%(P=0.006),膀胱癌的预后与其临床分期密切相关,临床分期越高,预后愈差。由此可见,对膀胱癌患者早发现、早诊断和早治疗对于改善膀胱癌术后预后是非常重要的。在多因素分析中浅表性和浸润性膀胱癌患者5年生存率分别是58.9%和82.0%,OR=2.459(P=0.012),提示在校正了其他因素之后,浸润性膀胱癌生存风险是浅表性膀胱癌患者的2.459倍,原因是浸润越深,肿瘤范围越广,手术切除时易导致残留,术后辅助治疗的药物也不易在深层达到有效作用浓度。术后辅以膀胱内灌注卡介苗治疗是一个合理的选择,局部灌注可以减少机体正常组织吸收,降低全身用药的毒副作用,从而起到延长生存期的效果。很多文献资料也说明与手术相结合的腔内联合灌注治疗是膀胱癌腔内治疗的发展方向。本资料显示术后灌注者的OR=0.440,即术后膀胱灌注对于患者的长期生存是一个保护因子。曾福华等研究结果显示G2肿瘤的复发风险为G1的2.2倍,G3肿瘤的复发风险为G1肿瘤的5.35倍,本组显示:病理分级的OR值为1.883,随着病理分级增高,5年生存率依次降低,支持相关文献研究结果。牛海涛等的一项回顾分析显示:膀胱癌合并淋巴结转移者的相对危险度是2.142(P=0.048),其5年生存率为0,而无淋巴结转移者5年生存率为90.6%,本组淋巴结转移者的相对危险度为1.955(P=0.008),进一步证实盆腔淋巴结转移是影响预后独立因素的结论。
  单因素分析时手术方式与预后相关,多因素分析时确未能进入回归模型,手术方式对预后的影响可能是一种假象,即手术本身不影响预后,而是不同术式中患者浸润程度、临床分期、盆腔淋巴结状态的构成比不同,我们进一步分析显示TURBP者多为临床分期低、浅表癌、无盆腔淋巴结转移者,而根治性膀胱切除术中多是临床分期高,浸润性癌或有盆腔淋巴结转移者。单因素分析中直径大于3 cm的肿瘤预后多为不良,多因素分析中肿瘤直径无统计意义,可能是肿瘤大小与其他因素为同一主成分,如肿瘤越大,其浸润程度可能越高,临床分期越高,多因素分析中未能入选也在情理之中。当然,影响膀胱癌患者长期存活的因素很多,Cox模型中的因素只是统计学上的相关因素,不一定与生存有确定的因果关系,而未被选入模型的因素不一定是无关因素。随着医学研究的深入,许多肿瘤标准物也应纳入回归模型分析,如Livin、p16基因和p21基因表达、Bmi-1蛋白的表达、胱癌细胞凋亡指数等均对预后产生影响。本研究的回归模型是否为最优解,尚需进一步探讨。
  三、怎样提高膀胱癌的治愈率?
  1、要提高早期膀胱癌的治愈率,首先在于综合治疗的规范化,利用B超、CT、尿液脱落细胞学检查等诊断方法有效检出肿瘤,对病人进行准确的术前病理分期,为制定治疗方案提供参考。早期膀胱癌的治疗以手术为宜,或部分膀胱切除或全膀胱切除,具体情况具体分析。
  2、对于提高早期膀胱癌的治愈率,除了患者的生理调理,还在于精神调理。在饮食上宜多吃具有抗膀胱和尿道肿癌作用的食物:蟾蜍、海带、甲鱼、乌龟、还则、薏米、核桃、羊肾、猪腰、鲈鱼等;若有尿道梗阻情况的患者可通过食裙带菜、紫菜、青蟹来稍稍改善;忌三类食物:烟、酒、咖啡、可可,辛辣、燥热动血的食物、霉变、油煎、肥腻食物。
  3、膀胱癌病人的精神调理也非常重要,对疾病的远期疗效有直接影响。医护人员及其家属应帮助患者调整心理状态,正确对待所膀胱癌,鼓励病人树立未来的生活目标,克服精神上和情绪上的紧张。实践表明,有心理准备,有承受能力,性格开朗,有战胜癌症信心的膀胱癌患者,对于早期膀胱癌的治愈率来说起到促进的作用。
  4、早期膀胱癌的治愈率很高,但为防止复发可考虑服用适当的抗癌重要,起到标本兼治的效果,
  膀胱癌的预后取决于肿瘤分期和治疗方案的选择。总的来说,表浅膀胱癌患者在确诊后,5年生存率为80%。浸润膀胱肌层的膀胱癌患者,5年生存率为75%。浸润膀胱周围组织或伴有转移的膀胱癌患者,5年生存率为40%或更低,预后较差。
  要早发现、早治疗,才能提高治愈率,另外在生活中也要多加注意,才能有提高治愈率的可能性。



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作者:游客
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