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膀胱癌的CT诊断与分期评价 069

楼主:眉目成舟し2017-03-21 06:06 只看楼主

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导读:膀胱癌术前分期可指导治疗方法的选择,作者回顾分析了膀胱癌患者的盆腔CT平扫、增强扫描图像及静脉尿路造影(IVU)片,并对CT图像进行 TNM分期,探讨CT在膀胱癌分期的应用价值。
          1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例,男78例,女16例,年龄36-87岁,平均67.5岁。均有无痛性血尿并经膀胱镜或术后病理检查证实为膀胱癌。94例均行CT检查,其中56例行IVU。仪器使用美国GE Light Speed 16层螺旋CT。扫描方法:造影前30-60 min口服3%泛影葡胺或安琪格纳芬800-1000ml,待膀胱充盈后开始作盆腔CT平扫及增强扫描,层厚5mm,发现病灶时局部行2mm薄扫或三维影像重建。IVU时膀胱均摄三位片。
1.2 膀胱癌分期
分期方法采用双盲法、TNM分期法:T1期为膀胱内肿块,壁光滑,无增厚。T2期为膀胱壁增厚,但局部无僵硬感。T3a期为膀胱壁增厚、僵硬,外缘光滑;T3b期为膀胱壁增厚、不规则、界限模糊,周围脂肪层中出现软组织密度影。T4期为肿瘤侵犯邻近器官,盆腔淋巴结转移,侵及精囊腺时表现为膀胱精囊角消失,侵及前列腺时表现为前列腺边界不清,密度不均匀。
2 结果
2.1 膀胱癌的CT表现
本组94例患者均表现为向腔内突出的肿块,其中62例出现局部膀胱壁不规则增厚,平扫时病灶密度常高于膀胱内液体,大多数表现为等、低密度,增强病灶常呈明显强化。当病灶侵犯并累及周围组织时表现为周围脂肪层的消失或模糊,甚至出现软组织肿块,其中1例累及左侧输尿管导致左侧肾盂积水。
2.2 膀胱癌IVU表现
本组52例表现为膀胱内充盈缺损,40例表现为膀胱壁不规则、僵硬。2例因累及输尿管致患侧肾脏不显影。
2.3 膀胱癌的CT分期
本组Tl期4例,T2期8例,T3a期20例,T3b期24例,T4期38例;局部淋巴结转移18例,侵及精囊腺14例,侵及前列腺8例,累及输尿管膀胱开口处导致同侧肾盂积水4例,远处转移6例。CT与病理诊断对照准确率为74.4%。
3 讨论
3.1 影像检查在膀胱癌诊断中的应用价值
膀胱癌CT表现为向腔内突出的肿块,局部膀胱壁不规则增厚。平扫时病灶密度常高于膀胱内液体,大多数表现为等、低密度;增强扫描时病灶常呈明显强化。当病灶侵犯并累及周围组织时表现为周围脂肪层的消失或模糊,甚至出现软组织肿块;累及输尿管常导致肾盂积水;膀胱精囊角消失提示精囊腺可能受累;侵犯前列腺常表现为前列腺边界不规则、密度不均匀。结合血尿病史CT诊断膀胱癌并不是十分困难,但对于早期局限于膀胱壁内的小于1cm的肿块,如果膀胱充盈情况不佳容易漏诊。完全充盈时膀胱壁厚约1-3mm,部分充盈时膀胱顶和底显示较差,而膀胱三角区却为肿瘤高发区之一,故充盈不佳对膀胱三角区的早期肿瘤易造成漏诊,所以,CT扫描前患者需饮水充盈膀胱。
另外,CT不能很好地区分膀胱乳头状瘤与膀胱癌。本组1例术前诊断为膀胱癌,术后证实为膀胱乳头状瘤。反复膀胱炎症造成的膀胱壁广泛增厚与膀胱癌常较难区分,但前者较少见局限性壁隆起改变,较少有无痛性血尿病史;而后者在广泛增厚基础上常可见局限性隆起性肿块或对壁外脂肪组织的浸润。
膀胱癌IVU表现为膀胱内充盈缺损,膀胱壁不规则、僵硬;累及输尿管时患侧肾脏不显影。对较小病灶IVU易漏诊,本组有4例未显示病灶,经CT检查后确诊。
3.2 影像学检查在膀胱癌分期中的应用价值
膀胱癌IVU虽然可以发现膀胱内的充盈缺损,膀胱壁不规则、僵硬,但术前无法进行分期。
膀胱肿瘤的精确分期对其治疗方法的选择意义重大,随着CT的广泛应用于临床,大大提高了对其术前分期的准确性,文献报道CT术前分期的准确性为 64.0%-92.6%。虽然CT在膀胱癌临床分期的判断上很有意义,但经过CT与病理检查结果的对比后发现,仍有8%的病例CT分期偏低,而显微镜下在癌肿浸润范围要比CT广,所以CT在癌肿早期分期的准确性有限,尤其对T1-T3a期,CT常难较准确性区分,而且往往CT判定为T3a期病例,而手术证实已经侵犯浆膜面达周围脂肪层中。但对膀胱壁外浸润、盆腔内转移、淋巴结肿大,即T3b期以上病例CT判定比较准确,并可较好显示远处转移情况。本组病例 CT准确性为74.4%,我们发现分期错误多发生在早期病例(18例为T3b期以下病例,另外6例为T3、T4期),主要是低估了肿瘤对临近器官的侵犯,因为CT判断周围组织是否受侵犯主要依赖于与器官间的脂肪界面,当缺乏脂肪界面时,轻微脂肪浸润就很难确定。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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