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膀胱癌如何确诊 030

楼主:°伸手碰阳光2017-03-21 06:05 只看楼主

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导读: 大部分患者都是因为肉眼或镜下血尿怀疑膀胱癌而做检查的;其他一些可能有排尿刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;还有一些是由于尿脱落细胞学阳性
         
  大部分患者都是因为肉眼或镜下血尿怀疑膀胱癌而做检查的;其他一些可能有排尿刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;还有一些是由于尿脱落细胞学阳性,或者因为腰背疼痛做CT检查时发现膀胱里面有肿块。
  疾病检查
  就诊时有的医生会做直肠指检(对于女性患者还需做盆腔检查),以判断膀胱肿瘤是否可以触及,是否侵犯出膀胱。其他常见的检查包括:
  (1)尿脱落细胞学或其他尿液筛查;
  (2)腹部平片和静脉尿路造影检查;
  (3)膀胱镜,直视下检查膀胱内部情况,同时医生也可能会做活检,也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科医生那里,他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度,进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。
  无论活检结果如何,每个病人都必须接受上尿路的X线检查,即腹部平片和静脉尿路造影检查,以确认肾脏和输尿管没有肿瘤,因为这两部分在膀胱镜下是看不到的。你也可能需要再检查一下心脏,如心电图或超声心动图,特别是当医生决定在麻醉下进行活检或在手术室做肿瘤切除时。如果这些检查有异常,你需要由心内科医生进一步评估。另外,有一些病人特别是50岁以上的或吸烟的,在接受麻醉前需要行胸部X片检查。最后,怀疑较晚期膀胱癌的患者,需要做腹部和盆腔CT,以评估肿瘤是否侵出膀胱,同时判断有无淋巴结肿大。
  鉴别诊断
  膀胱肿瘤的主要症状是血尿,因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别。
  (1) 上尿路肿瘤:肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似,都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状,有时影响排尿,可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状,排尿通畅,尿出的血块呈条状,不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
  (2) 非特异性膀胱炎:多为女性,血尿突然发生,常伴随膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、脓细胞,中段尿培养发现细菌生长可确诊。
  (3) 尿石症:一般血尿较轻,以镜下血尿多见,劳动后可有加重,常伴有尿路结石的疼痛症状,根据结石部位不同症状表现有区别,膀胱结石可有膀胱刺激症状,上尿路结石可有恶心、呕吐,B超检查,腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。
  (4) 良性前列腺增生:也可以出现无痛性肉眼血尿,往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状,有时合并感染和结石,血尿症状和膀胱肿瘤类似,且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性,间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查,尿肿瘤标记物,以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。
  (5) 腺性膀胱炎:临床表现和膀胱肿瘤很相似,血尿一般不严重,通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。
  (6) 尿路结核:常有一般结核感染的全身表现,出现低热、盗汗、消瘦,血尿终末加重,常合并膀胱刺激症状,以尿频为主。尿中出现结核杆菌,结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检查和活检可以明确诊断。
  (7) 前列腺癌:前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿,但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原(PSA)测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌,有时需要行膀胱镜检查。
  (8) 放射性膀胱炎:盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎,急性期出现在放疗后数天,主要表现为血尿和膀胱刺激症状,膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张,局部有溃疡和肉芽肿,慢性期一般在放疗后数年出现,可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等,一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。
  (9) 子宫颈癌:女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿,但一般先有阴道流血,膀胱镜检查可见浸润性癌病灶,活组织检查和妇科检查可以鉴别。[3]



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作者:游客
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