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膀胱癌灌注治疗 063

楼主:过往入尘土2017-03-21 05:53 只看楼主

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导读:膀胱肿瘤为泌尿生殖系统最常见的肿瘤,约占60%以上,其中绝大多数为上皮性肿瘤,约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见
         
  膀胱癌灌注治疗:
  目的 探讨膀胱癌术后膀胱局部灌注辅助治疗疗效。
  方法 膀胱癌术后用以卡介苗与丝裂霉素行膀胱灌注。
  结果 12例卡介苗灌注,3例复发,复发率25%。12例丝裂霉素灌注,1例复发,复发率8.3%。
  结论 膀胱癌术后卡介苗与丝裂霉素行膀胱灌注治疗,丝裂霉素复发率低,副作用小,是有效的治疗方法。

                               
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  膀胱肿瘤为泌尿生殖系统最常见的肿瘤,约占60%以上,其中绝大多数为上皮性肿瘤,约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见,约占80%以上。鳞状细胞癌约占3%~6.7%,腺癌约占0.5%~2.6%。膀胱移行细胞瘤中多数为移行细胞瘤,少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。膀胱肿瘤的治疗方法很多,但以手术治疗为主,配合放疗及化疗、免疫治疗及激光治疗等,效果更佳。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 治疗对象全部为临床和病理确诊的膀胱癌。患者共24例,其中男19例,女5例。平均年龄63岁(52~73岁),其中膀胱肿瘤局部切除术及电灼术9例,肿瘤及膀胱部分切除术15例。术后病理诊断:移行上皮细胞肿瘤16例(其中移行细胞癌9例,良性乳头状瘤7例),鳞状细胞癌5例,腺癌3例。
  1.2 治疗方法 膀胱肿瘤局部切除术及电灼术主要适用于:
  (1)直径
  (2)位于经尿道切除不能达到及激光光纤不能照到的浅表性膀胱肿瘤;
  (3)难以计数的多发性乳头状浅表性膀胱肿瘤。手术方法:切口选下腹部正中切口,暴露膀胱后,纵行切开膀胱壁,用膀胱拉钩牵开膀胱壁,查明肿瘤的部位、大小、数目及基底情况,观察两输尿管口及其与肿瘤的距离,如用镊子轻轻提起肿瘤蒂部,说明肿瘤尚未浸润到肌层,用大小合适的肿瘤勺夹住肿瘤,显露肿瘤蒂部,将丝裂霉素或其它抗癌药物注射于基底部的黏膜下层,使黏膜隆起。从距肿瘤蒂部1cm的正常黏膜开始电切并切除肿瘤,出血点电凝止血,必要时可用3/0肠线缝扎止血。彻底止血后,用1%~2%氮芥液200ml注入膀胱浸泡5min,以杀灭膀胱内脱落的癌细胞,然后缝合膀胱,并放置F26~F28号蕈状导尿管造口引流。膀胱部分及肿瘤切除术:主要适用于直径>2cm的膀胱癌或离膀胱颈部较远者。手术方法:切口选下腹部正中切口,暴露膀胱后,纵行切开膀胱壁,显露肿瘤,观察肿瘤的部位、大小、数目及其与输尿管口的关系。左手在膀胱内提起膀胱壁,右手用纱布在膀胱外游离膀胱壁至肿瘤相应部位,将膀胱壁展平后,在距离肿瘤周围2cm正常膀胱壁用剪刀或电刀切除。若肿瘤与输尿管口很近,即行输尿管膀胱再植术。膀胱部分切除后予以彻底止血,并用抗癌药物或盐水彻底冲洗手术野。用0号肠线将膀胱壁做全层连续缝合,并放置F26~F28号蕈状导尿管造口引流。膀胱灌注治疗:一般在手术2周后灌注。灌注前4h禁水,并排空膀胱内尿液。在严格无菌条件下插入导尿管,排尽剩余尿液,将卡介苗120mg或丝裂霉素20mg溶解在30ml盐水中,自导尿管注入膀胱。每30min更换液体,保留2h。采用每周灌注1次,6周为1个疗程后每月1次,持续2年。本组治疗期间每6个月膀胱镜复查1次,同时复查血、尿常规及肝肾功能。复发病例需再次手术并开始新的膀胱灌注治疗。复发病例均经膀胱镜以及B超、CT扫描和手术证实。



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作者:游客
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    时至今日,癌症并不一定意味着宣判死刑,医学的不断进步使不少患者有了长期生存的可能。当最亲爱的人面临前所未有的挫折和磨难,身为他/她的另一半,该如何应对呢?

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    待你长发及腰,我再为你梳妆可好

    暨南大学附属复大肿瘤医院曾经来过一对马来西亚夫妇。丈夫儒雅深沉,是当地小有名气的富商,妻子高贵优雅,却不幸身患乳腺癌。

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    高贵美丽的外表,怎能容忍残缺的身体?妻子死活不肯。丈夫将她搂入怀中,深情说:“宝贝,无论你变成什么样,我都爱你!”

    丈夫说到做到。手术前后的那段时间,他抛下了马来西亚繁忙的工作,寸步不离陪伴在妻子身旁。生意上的事,大多远程处理,实在要亲自处理,也是快去快回。

    手术后,妻子需要接受几个疗程的化疗。丈夫专门在天河区的万菱汇租了一套高档公寓,让妻子每次治疗结束后能住得舒服,每天对她是百般呵护。

    化疗使妻子原本浓黑的一头长发变得又稀又黄,全无美感。为了让妻子剃头,同时保全妻子的自尊心,他私下找到和妻子最要好的护士小陈:“我让她剃光头,我怕她以为我嫌弃她了会不开心。你能不能用开玩笑的方式帮我劝劝她。”

    护士小陈的劝说奏效了,但落发后的妻子,好像变得更沉郁寡欢。丈夫说:“头发没了还会再长,等你头发长回来了,我保证每天给你梳头。”妻子听了,原本郁结的心情好多了。

    这样的正能量的故事,暨南大学附属复大肿瘤医院每天都在上演。

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    正确陪伴

    患上乳腺癌的苏女士就常有这种感觉,先生每天都来,但每次都坐到远远的地方玩手机,很少与她交流,小孩在一旁吵闹。苏女士怕孩子的吵闹声影响他人,只好不断安抚他们,身心疲惫。她觉得,先生在和不在,似乎区别不大。

    暨南大学附属复大肿瘤医院心理医生冯彩勤指出,陪伴,绝不是人到场就完事,而是能积极传达“我就在你身边”的一种信号。就像另一位发生骨转移得患者,其丈夫除了病情及时告知医生,还一直握着她的手,拥抱、按摩。这些行为虽不能止痛,却让病人有继续坚持的力量。

    学点东西

    冯彩勤医生还记得有这么一对夫妻,妻子得病之前,丈夫对医学知识一无所知,但在妻子确诊乳腺癌一年后,他对乳腺癌防治知识的了解程度,几乎胜过一个年轻医生。

    丈夫不仅上网查询相关资讯,还会抓住和医生交流的一切机会。他会在妻子进入下一阶段的治疗前,问清楚这个方案的理由,是否还有其他选择,治疗可能出现什么反应,需要做些什么准备等。还时常打听是否有更好的治疗技术和药物。

    “多学点东西很重要,首先可以消除因无知带来的恐惧。特别是像癌症这样一种复杂的重病,往往可以成为稳定情绪的力量,也是对疾病的积极面对。”她还指出,对疾病诊治有了正确理解,才能更好地协助医生的工作。

    及时心理调节

    抗癌之路总是艰辛的,特别是当爱人病情危重或经常反复,如何及时排解自己的不良情绪?

    冯彩勤建议,当感到无助的时候,可以主动寻求亲友或社会支援,这是增进自己力量的好方法。也可以做适当的运动,放松身心。如果以上方式都无效,最好找专业心理医生看一下。

    在爱人经过了治疗后,除了身体上的康复,心理康复也是很重要一部分。

    冯彩勤建议,当爱人已经进入康复期时,也要让他/她重新承担一些责任和工作,而不是因为他/她是个病人,从此就只能是个受人照料的角色。这样,可以减轻自己的负担,也能让爱人真正康复起来。

    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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