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膀胱癌灌注治疗药物选择及注意事项 069

楼主:花开半夏∞2017-03-21 05:53 只看楼主

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导读:灌注治疗是借助导管将药物直接灌注到膀胱、输尿管、尿道、直肠而起到治疗与预防作用。其治疗目的是去除肉眼可见的肿瘤,防治肿瘤复发,防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移。
         
  膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤,确诊后应及时采取手术治疗。膀胱癌术后2年内复发率高,膀胱内灌注化疗是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施,目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用,杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌,减少膀胱肿瘤的复发。可以说,该方法操作简单、易行,疗效显著。
  什么是灌注治疗?
  灌注治疗是借助导管将药物直接灌注到膀胱、输尿管、尿道、直肠而起到治疗与预防作用。其治疗目的是去除肉眼可见的肿瘤,防治肿瘤复发,防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移。

                               
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  灌注治疗优势:
  1、抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤。
  2、可杀伤膀胱内肿瘤细胞,包括术后残存的肿瘤细胞,防治肿瘤种植防治复发。
  3、直接治疗膀胱原位癌。
  4、减少全身用药的毒副作用。
  5、争取保留膀胱,提高生活质量、保留性功能。
  膀胱癌灌注治疗药物选择
  目前进行膀胱化疗药物有2种:生物制剂,如卡介苗;化学药物,如丝裂霉素、 吡柔比星。理想的膀胱灌注药物是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度,而且全身吸收少,不良反应小。
  研究发现用吡柔比星行膀胱灌注的不良反应较卡介苗轻,就治疗效果来说,吡柔比星稍优于卡介苗;但同时,吡柔比星不良反应与丝裂霉素相比,则较为明显。
  膀胱灌注后多数病人可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状,应嘱病人进食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果,并多饮水,戒除烟酒,忌食辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。
  膀胱癌灌注治疗注意事项有哪些?
  一、使用不同药物行膀胱灌注后,可引起发热,膀胱刺激征,尿道狭窄等症状。其原因可能与反复置管或置管不当引起尿道黏膜损伤。尿管的化学毒性破坏尿道黏膜正常结构,定期的膀胱镜检查,反复多次的尿道内操作,增加了尿道损伤的机会;或是患者抗感染能力下降,灌注过程中未严格执行无菌操作技术,引起尿路感染,导致尿道狭窄;或是高浓度药液直接刺激尿道黏膜,尿道黏膜发生上皮细胞变异,以及黏膜下层纤维变性所致。
  为了缓解副作用需严格执行无菌操作,选择比较细软的尿管,充分用无菌石蜡棉球润滑,切忌粗暴操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄,灌注前嘱患者一定要排空膀胱,使药液在膀胱内保留1-2小时,灌注后要用生理盐水冲净导尿管,夹住导尿管外口再拔出,以免尿管中残留的药液流人尿道,损伤尿道黏膜。
  二、虽然灌注治疗将药物集中在一个地方,使对全身其他地方正常细胞副作用少但还是不可避免,如膀胱癌药物灌注常会引起男性前列腺炎,膀胱炎,膀胱出血等并发症。化疗药物是使用必将引起正常细胞的损伤,在灌注治疗的同时需要用中药人参皂苷Rh2调理缓解化疗的毒副作用,人参皂苷Rh2在单体含量高于16%时通过与化疗药物产生协同抗癌的效果来减少药物使用量而减少化疗对身体的伤害。
  膀胱癌灌注治疗在现在治疗过程中应用越来越广泛,因其不但是手术后的辅助治疗,也常用于治愈后防止复发。虽然其治疗效果和副作用都较好,但还是要做好护理,争取更好的治疗效果。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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