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浸润性膀胱癌的手术治疗 045

楼主:迷人三句诗2017-03-21 05:52 只看楼主

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导读:膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,临床上把膀胱癌分为表浅性膀胱癌(Ta~1及原位癌Tis)和浸润性膀胱癌(T2~4)两大类。
         

                               
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  膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,临床上把膀胱癌分为表浅性膀胱癌(Ta~1及原位癌Tis)和浸润性膀胱癌(T2~4)两大类。浸润性膀胱癌恶性程度高,目前治疗还是以外科手术切除治疗为主,根据不同的外科手术方式有腔内经尿道切除(TURBt)和开放手术两种,其中开放手术又可分为膀胱部分切除术和膀胱根治性切除尿流改道术。近年髂内动脉栓塞化疗联合TURBt治疗膀胱癌的兴起,已可取代大部分适于做膀胱部分切除术的病例。膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选方法,随着手术技巧的不断提高及设备的不断改进,出现了保留性功能的膀胱根治性切除术、腹腔镜下膀胱根治性切除术等新的术式,尿流改道术也更加合理,患者的术后生活质量得到了很大的改善。
  二、经尿道膀胱肿瘤切除术:单纯行经尿道肿瘤电切术适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤,或不适合行膀胱开放手术者。
  具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死率低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点,目前已广泛应用于临床,作为浅表性膀胱癌首选治疗,但不主张单独应用于大多数浸润性膀胱癌,仍可用于浅层肌肉浸润的较小膀胱肿瘤。一般认为浅表肿瘤(Tis、Ta、T1)大多可行腔内经尿道切除,部分分化良好、局限的肿瘤也可行TURBt。随着医学的发展,单纯的腔内经尿道切除已逐渐被综合性治疗所代替,而且一些辅助性的治疗也使得TURBt应用范围更加广泛。值得一提的是,髂内动脉栓塞化疗联合腔内经尿道切除治疗膀胱癌,20世纪80年代国外曾报道应用经导管髂内动脉栓塞术控制严重膀胱出血。近年来,此项技术已日益被临床所接受,其适应证更为广泛。许多学者认为,即使T2期以下分化较好的浅表膀胱肿瘤行腔内经尿道切除后,也多在1年内复发,3年内复发率可达60%,甚至到90%,且切除膀胱标本可有肿瘤残留。国内学者从超微结构的病理学观察研究中发现,术前动脉灌注化疗不仅使癌细胞的生物膜系统遭受破坏,蛋白合成发生障碍,酶系统受到损害,而且也使肿瘤间质同时出现血管减少,肿瘤内供血障碍,促使肿瘤细胞坏死。对于高龄晚期膀胱癌患者不能或不愿行膀胱全切除术者,不失为有效的治疗方法。手术前做髂内动脉栓塞还有减少术中出血及手术危险性,减少癌细胞播散和转移;使较大的瘤体明显缩小,从而增加了手术的切除率,扩大了手术范围。国内报道经术前栓塞化疗TURBt组的3年复发率明显低于单纯TURBt,很多学者认为此种联合治疗方法可取代膀胱部分切除术,对减少膀胱部分切除的次数,保留膀胱及其生理功能有一定意义。
  二、根治性膀胱切除术:大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术,包括盆腔淋巴结清除术。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部,则需考虑行尿道抽除。
  随着手术技巧的不断提高及辅助治疗方法的改进,膀胱根治性切除术后死亡率下降,生活质量有极大改善。目前除部分T2膀胱肿瘤行膀胱部分切除和经尿道切除外,全膀胱切除仍是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准,对膀胱三角区、颈部较大的浸润癌或复发性浸润癌以及不论部位、大小,反复发作的浸润癌应采取膀胱全切。
  膀胱全切术后应持续胃肠减压,密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食,从糖水米汤开始逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。定时测体温及血白细胞变化,观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背、咳痰,若痰液黏稠予雾化吸入,适当活动等措施可预防感染发生。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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