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经尿道膀胱癌电切术治疗 016

楼主:春风忘了矜持2017-03-21 05:51 只看楼主

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导读:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段
         

                               
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  经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。膀胱癌电切术治疗方法:
  1.进行电切术之前,需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分:外鞘、芯子和手术镜,检查窥镜以30°成角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。
  2.外科用电切器需使用高频电切刀具100~300万频率次/秒,常用电圈为直径0.25mm~0.3mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音,电切和电凝的踏脚应能发出不同声调,术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。
  3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流。冲洗液应不含电解质,以免导电损伤膀胱,并使电刀在实际使用时失去灵敏性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血,亦不宜应用。
  4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
  5.插入电切镜 在插电切镜之前,先插一尿道金属探子,明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油,避免使用液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜芯,换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
  6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
  经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其引起的休克。应插一气囊导尿管,并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空,用消毒冲洗液冲洗膀胱,直到回流通畅。一般情况下,不需将病人送回手术室,在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。



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作者:游客
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