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血液疾病之淋巴瘤 029

楼主:醉酒鞭名马2017-03-21 04:28 只看楼主

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导读:淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现,病理学检查及必要的辅助性检查。
          诊断应包括病理类型及病变范围(分期)。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者,诊断往往较困难,需要借助于辅助检查,介绍如下:
  实验室检查  
  一、血象  早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以HD常见。约有1/3HD患者淋巴细胞绝对值减少。浆细胞和Reed-sternberg细胞偶可见于周围血。血小板下降提示有骨髓受累,或继发于脾功亢进。
  二、骨髓象  骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。这种细胞体积大、直径为15~20μ,胞核大,可为分叶状、双核(镜影细胞)或多核。染色质分布不均、浓集成块。核膜厚而深染。核仁大而园,可达8μ,核仁周围有空晕区。
  三、生化检查  血沉加快提示病情处于活动;乳酸脱氢酶升高反映瘤细胞增殖速度快,>500单位/L提示NHL的预后不良。病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯,此种变化可出现于X线改变之前。脑脊液β2微球蛋白升高提示有中枢神经系统受累。
  四、免疫学异常  HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。体液免疫一般正常,免疫球蛋白通常正常或增高,晚期可减少。NHL的部分患者有体液免疫异常,表现为自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少等。Coombs试验阳性,少数患者有单克隆高球蛋白血症。治疗取得缓解的病人,免疫功能可恢复正常。
  五、活体组织检查  为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结,因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症,影响诊断的准确性。 斜角肌脂肪垫活检,对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。
  六、纵隔镜检查  纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。
  七、下肢淋巴管造影  对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术,且在某些方面优于CT和声象图,它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。
  八、CT、核磁共振和声象图检查  可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
  九、剖腹检查  可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累,为采用放射治疗,确定照射野所必不可少的(病理分期)。如同时作脾切除,还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
  恶性淋巴瘤,大细胞型,中倍镜
  大约一半在成年人发生的非霍金氏淋巴瘤是大细胞淋巴瘤。如在中倍镜下所见到的这个。它们可能与免疫抑制状态有关(例如AIDS),可能是T细胞或是B细胞起源的。细胞体积大,有明显的核和丰富的细胞质。这种疾病趋向于局部化,(低级阶段),但是迅速扩大,比低级的淋巴瘤有更大的结外倾向。



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作者:游客
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